呼吸科规章制度.doc

科室: 呼吸科文件名: 呼吸内科室规章制度试行起草: 魏希强文件编号: 共 63页科室初审: 组长审核: 批准: 执行日期: 目录一医疗安全管理制度 4 二首诊负责制度 5 三患者病情评估制度 6 四患者告知及知情同意制度 7 五急危重患者优先处置制度 8 六危急值报告制度 9 七临床用血申请、登记制度 10 八输血不良反应处理及回报制度 12 九三级医师查房制度 13 十疑难病例讨论制度 14 十一会诊制度 15 十二危重症患者抢救制度 16 十三死亡病例讨论制度 17 十四查对制度 18 十五住院时间超过 30天的患者管理与评价制度 18 十六医生交接班制度 19 十七不良事件上报制度 20 十八高风险诊疗技术操作资格 23 十九住院患者转科、转院制度 24 二十新技术准入制度 27 二十一病历管理制度 28 二十二保护病人隐私制度 30 二十三呼吸内科出院病人指导制度 32 二十四呼吸内科患者出院、随访及复诊预约制度 33 二十五住院病人健康教育制度 34 二十六业务学习制度 36 二十七支气管镜室工作制度 37 二十八支气管镜的清洗及消毒制度 37 二十九支气管镜附件的消毒与灭菌方法 38 三十支气管镜的清洗及消毒规程 39 三十一支气管镜室作业程序 41 三十二支气管镜护士工作职责及工作程序 42 三十三肺功能室工作制度 44 三十四肺功能室人员职责 45 三十五呼吸科抗菌药物临床应用管理制度 45 附:限制使用和特殊使用抗菌药物临床应用程序三十六抗菌药物合理应用管理制度 50 (1)抗菌药物分级管理(2)抗菌药临床物临床应用的基本原则三十七手部卫生管理相关制度及实施规范 53 三十八消毒隔离工作制度 55 三十九紧急情况下使用口头医嘱制度 59 四十医嘱制度 59 四十一呼吸科值班紧急人员替代制度 60 四十二临床路径和单病种管理制度 61 四十三科室没有床或医疗设施有限市的处理制度 62 一. 医疗安全管理制度一、医务人员在医疗活动中,严格遵守医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,恪守医疗服务职业道德。二、按照《医疗事故处理条例》及卫生行政部门规定和要求,书写和妥善保管病历资料。病历资料承担医疗纠纷、医疗事故技术鉴定、司法鉴定和法律诉讼举证责任。三、严格执行值班制度、岗位责任制度、查对制度、医嘱制度、交接班制度、三级查房制度、会诊制度、病例讨论制度、手术制度、死亡病例讨论制度、消毒隔离制度、分级护理制度以及报告制度等有关制度和规定。提高医疗质量,保障医疗安全。四、按照卫生部有关规定,规范医疗技术准入和医师、护士的执业行为, 执行医院有关规定。五、尊重患者的知情同意权。应当用患者能够理解的语言,将患者病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者或家属,及时解答其咨询;并避免对患者产生不利后果。要让病人对手术、麻醉、特殊检查(治疗)同意书条款,新开展技术项目及某些非常规治疗项目风险了解清楚,并于检查或治疗前履行患者同意签字手续。六、按照《医疗事故处理条例》要求,做好病历和实物封存和保管。按规定保管和复印病历资料,严格遵守病历回收和病历借阅制度。七、按照《医疗事故处理条例》要求,做好患者死亡后尸体处理和尸检。凡医患双方当事人对患者死亡原因有异议的, 应在患者死亡后 48 小时内进行尸检,并有死者亲属同意签字。八、发生或者发现医疗过失行为,当班医务人员及科室领导应立即采取有效措施,避免或者减轻对患者身体健康的损害,防止损害扩大。九、发生或者发现医疗事故,可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗争议时,应当立即向科室负责人报告,科室负责人及时向医院相关职能部门报告,职能部门接报后,应立即进行调查、核实,将有关情况如实向主管院长报告,并按规定向市卫生局报告。十、科室负责人及相关医务人员要积极做好患者或亲属的解释, 化解矛盾, 并主动配合医院处理善后工作。二. 首诊负责制度一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室,首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。二、首诊医师必须详细询问病史, 进行体格检查、必要的辅助检查和处理, 并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时,应及时请上级医师或有关科室医师会诊。三、首诊医师下班前,应将患者移交接班医师,把患者的病情及需注意的事项交待清楚,并认真做好交接班记录。四、对急、危、重患者,首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病,应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者,首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送;如接诊医院条件所限,需转院者,首诊医师应按转院制度办理。五、首诊医师在处理患者,特别是急、危、重患者时,有组织相关人员会诊、决定患者收住