烫伤病人的问诊.ppt

烫伤病人的问诊
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烫伤病人的问诊
组员：普布
张婧珺
胡改青
时间：
地点：一附院门诊部
烫伤病人的问诊
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一、一般资料：
姓名：徐阳阳 性别：女
年龄：6 岁 民族：汉
职业：学生 籍贯：陕西
文化程度：学前班 家庭住址：渭南富平
医疗费用支付形式：自费
入院时间：
入院诊断：大面积热液烫伤（38%）
资料来源：病人家属
资料可信度：高
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二、主诉：大面积热油烫伤2小时
三、现病史：
2小时前被热油烫伤左上肢、左侧躯干、左下肢及右膝以下，迅速出现大片水泡、创面，疼痛剧烈，创面渗出多，未自行特殊处理，急送我院，以“大面积热液烫伤（38%）”收住入院。自受伤来，神清精神差，感明显口渴，食纳夜休差，大小二便正常。体重减少3kg。
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四： 、既往史
否认糖尿病、高血压等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无外伤、手术、输血史，无食物、药物过敏史。
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五、个人史及家族史
生于西安521医院，否认生后窒息抢救史，配方奶粉喂养，按时添加辅食，生长发育同正常同龄儿，按时预防接种疫苗。
无疫水疫源接触史，无冶游史，无吸烟饮酒史。
有高血压家族史，其母有高血压病。父母体健。
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六、体格检查
肠鸣音活跃，15—20次/分。无其他明显阳性体征。
七、专科检查：
左胸背、左腹、左腰、左下肢及右膝以下、臀部大片烫伤创面，左胸肌左侧胸背创面色苍白，湿润，触痛不明显，部分创面红白相间，有水泡形成。
左上臂及左前臂约80%烧伤，创面苍白为主，触之疼痛不重。左手及手臂有大小不等水泡，疼痛剧烈，左臂部分为红白相间创面，触痛重。
左大腿大部，左小腿全部及左足皮肤均为褐色，质韧，触疼不重。左小腿左足肿胀明显，左足趾可活动，被动屈曲疼痛不重。右腿大部、右足背、右足趾皮肤褐色，质韧，压痛不明显。
右足及右小腿中度肿胀，右大腿