食管癌放疗.ppt

食管癌食管癌食管癌放疗规范?一、放疗原则?(一)放疗前准备?1、确定核实诊断及临床分期,要求有近期食管点片、胸部 CT 、食管镜检查、食管病理或细胞学分段、腹部和锁骨上超声检查和血常规及血生化检查。?2、向患者及家属交代放疗中可能出现的反映及注意事项(包括饮食及并发症方面)。?3、对症治疗脱水、粒子紊乱、营养不良和感染。(二)适应症?1、根治性放疗使用于早期或因其他疾病不能或不愿手术者:病人一般状况在中等以上;病变长度小于或等于 8cm ;无远处转移;无严重进食梗阻;可进半流食或普食;无穿孔前征象。?2、术前放疗使用于局部晚期但无淋巴结转移者。?3、术后放疗使用于手术切缘阳性或纵隔淋巴结转移者。?4、局部晚期不能手术者可姑息放疗,并可根据情况转为根治性放疗。(三)禁忌症、?1、食管穿孔。?2、晚期恶液质伴多处转移者?3、伴急性传染病未控二放疗技术?1、放射源?(1)食管区:选用 60Co ; 6MV X 线; 10MV X 线。?(2)锁骨上区:选用 60Co ; 4MV X 线; 6MV X 线; 9MeV 电子线。 2、射野范围根据 CT 及食管点片确定病变宽度及上下界,射野的上下界分别比病变长 3~4cm 。?(1)颈段及上段?双前斜野加 30 度楔形板,双锁骨上区设预防照射野。?前后对穿 T形照射野,同时包括食管和双锁骨上区。待脊髓 36~40Gy 时,分野避开脊髓。?(2)中段?等中心三野照射。?二野前后对穿,脊髓量 40Gy 时分野?(3)下段?等中线三野照射。?二野前后对穿,脊髓量 40Gy 时分野?下端食管癌预防照射胃左贲门淋巴结区。 3、剂量与分割?常规分割: 2Gy × 30 次,不超过 70Gy × 35 次。?后成加速:在 Dt30Gy (3周。 15 次)时, 改加速放疗,每次 ,一日两次,间隔6小时,照射 30Gy/20 次。总剂量 60Gy 。后成加速放疗不作为常规治疗,需科主任同意方可实行。(二)术前放疗? ;下端食管癌要包括胃左贲门区淋巴结。可在并作上下各处放 5cm 或行全纵隔放疗、常采用前后对穿二野。? 、上段病变 Dt50Gy ;种下段病变 Dt40Gy 。? 2~4 周手术。