急性心梗急诊救治流程.docx

急性心梗急诊救治流程
10分钟内
急性心梗急诊救治流程
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚
无上述情况或经处理解除危
及生命的情况后
f
停止活动，绝对卧床休息，拒探视
大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上
阿司匹林160〜325mg嚼服
（舌下含化），无效5〜20^g/min静脉滴注 胸痛不能缓解则给予吗啡 2〜4mg静脉注射，必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸
气道阻塞
清除气道异物，保持气道 通畅；大管径管吸痰 气管切开或者插管
k ）
呼吸异常
呼之无反应，无脉搏
心肺复苏
快速评估（＜10分钟）
迅速完成12导联的心电图
简捷而有目的询问病史和体格检查
审核完整的溶栓清单（参见〈〈急救流程》一书） 、核查禁忌证
检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能
必要时床边X线检查
回顾初次的12导联心电图
5
+
1
1
ST段压低或T波倒置
8
6
r
ST段抬高或新出现（或可能新）的
LBBB*
j
4
9
ST段抬高性心肌梗死
（STEMI）
L—— ,
20分钟内
+
16--.
10非ST段抬高心肌梗死（NSTEMJ
或高危性不稳定型心绞痛（UA）
11
ST段和T波正常或变化无意义
中低危性不稳定型心绞痛（UA
12 - 一 一辅助治疗匚（根据禁忌症调节）
受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如 地尔硫卓15〜20mg缓慢静脉推注） 氯吡格雷
普通肝素/低分子肝素
血管紧张素酶抑制剂（ACEI）
他汀类
不能延迟心肌再灌注治疗
19
13广
17
14
30分钟内
90分钟内
胸痛发作时间W 12小时
溶栓治疗
?入院溶栓针剂至血管的时间W
30分钟
18
辅助治疗"（根据禁忌症调整）
硝酸甘油
受体阻滞剂
氯吡格雷
普通肝素/低分子肝素
G刊b/ ma拮抗剂
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 他汀类
收住监护室进行危险分层，高危：
?顽固性缺血性胸痛
?反复或继续ST段抬高
?室性心动过速
?血流动力学不稳定
?左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）
r
早期介入治疗的适应症和时机存 在争议。给予最理想药物治疗后 仍有明显进行性的或反复发生缺 血才介入治疗
辅助治疗"（根据禁忌症调整） 硝酸甘油
受体阻滞剂
氯吡格雷
普通肝素/低分子肝素 低危者G田b/ m a拮抗剂
是否进展为高中危心绞痛或肌钙
蛋白转为阳性
21
22
收住急诊或者监护病房：
?连续心肌标志物检测
?反复查心电图，持续 ST段监护
?精神应急评估
?诊断性冠脉造影
如无心肌梗死或缺血证据，允许出院
呼吸衰竭急诊救治流程与规范
一、 通道的建立
呼吸衰竭可直接危及生