内科学：糖尿病.ppt

糖 尿 病Diabetes Mellitus
了解本病的基本概念和糖尿病分型
掌握本病的临床表现和常见并发症
掌握本病的诊断线索、诊断方法和诊断标准
掌握本病的综合治疗原则
熟悉口服降糖药的分类、作用机理和副作用，胰岛素的使用原则
熟悉糖尿病酮症酸中毒的诊断依据和治疗原则
教学目的要求
糖尿病
概况
分型
病因与发病机制
临床表现与并发症*
实验室检查
诊断*
治疗*
糖尿病酮症酸中毒
糖尿病
是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病
胰岛素分泌和/或作用缺陷所致
长期三大代谢紊乱致多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、
血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭
病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱（糖尿病酮症酸中毒、
高血糖高渗状态等）
概 述
多发病，常见病
患病率逐年升高
中国成人糖尿病患病率：%*,9240万()
糖尿病前期：%
低龄化
知晓率低、治疗率低
流行特征
分型（WHO,1999）
1型糖尿病（T1DM）——细胞破坏，胰岛素绝对缺乏
2型糖尿病（T2DM)——胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足
胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗
其他特殊类型糖尿病——基因缺陷、胰腺外分泌疾病、药物、内分泌（甲亢、肢端肥大症、库欣综合征等)……
妊娠期糖尿病（GDM）——在妊娠期间被诊断的糖尿病或糖耐量异常
1型糖尿病病因和发病机理
绝大多数T1DM是自身免疫性疾病，特发性者无自身免疫证据
遗传因素
环境因素
免疫损伤
2型糖尿病病因和发病机理
复杂的遗传因素和环境因素共同作用的结果
胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷是2型糖尿病发病两大要素
葡萄糖毒性（glucotoxicity）和脂毒性（lipotoxicity）
进一步降低胰岛素敏感性和损伤胰岛β细胞功能
多基因遗传易感性
环境因素：老龄化、现代生活方式、营养过剩、体力活动不足、应激、化学毒物等
中心性肥胖与胰岛素抵抗和T2DM的发生密切相关
2型糖尿病病因和发病机理
胰岛素抵抗
胰岛素抵抗和高胰岛素血症
但糖耐量正常
胰岛素抵抗和胰岛素水平降低伴糖耐量减低
2型糖尿病
β细胞功能缺陷
自然史
临床表现 *
（一）基本临床表现
代谢紊乱症状群
并发症和（或）伴发病
许多患者无特异症状，多因围手术期、体检或因各
种疾病就诊时发现
“三多一少”(多尿，多饮，多食，体重减轻)
（二）常见类型糖尿病的临床特点