颈椎病优化诊疗方案.docx

针灸科康复科
项痹（颈椎病）诊疗方案（优化调整）
2016、04、30
一、 病名：
中医诊断：项痹
西医诊断：颈椎病（椎动脉型颈椎病ICD-+） （神经根型颈椎病ICD-+） （脊髓型颈椎病ICD-+）
二、 病因病机
中医古籍中无“颈椎病”的病名，属于中医“痹证”、“痿症”、“眩晕”等 范畴。长期伏案低头工作，颈部劳损，经气不利，督脉受损；风寒湿邪入侵，痹 阻于太阳经脉，经遂不通；年老正虚，气血不足，筋脉失养，肾虚精亏，髓不养 骨所致。本病缠绵难愈，但预后一般良好。
椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎 骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血 管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢 麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便 障碍，出现瘫痪。
三、 诊断
（一） 中医诊断依据：
朱文峰主编《中医内科疾病诊疗常规》湖南医科大学出版， （国家标准）
《黄家驷科学》第五版，《中医伤科学》第五版。
1、 病史：慢性劳损或外伤史，或颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
2、 症状：颈、肩背、上肢疼痛，头痛头晕，耳鸣，颈部活动受限，颈部 板硬，上下肢麻木、无力等，或握力减弱及肌肉萎缩。
3、 体征：查患者颈椎棘突或肩胛骨内上角部常有压痛点， 伴条索状硬结。
4、 特殊试验检查：可前屈旋颈试验 （Fenz征）（+）、椎间孔挤压试验
（Spurl-ing 试验）（+）、椎间孔分离试验（+）、颈脊神经根试验（臂丛牵拉试 验）（+）、旋转试验（椎动脉扭曲试验）（+）、脊髓型患者有Hoffma门门征（+）， Babinski 征（+）。
5、 辅助诊断：X线摄片、CT、MRI等检查协助诊断。
（二） 西医诊断：
分型诊断标准参照《ICD-10疾病和有关健康问题的国际统计分类》中
+、
进行诊断。
神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根，皮肤节段
分布区域感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，臂丛神经， 颈X线片显示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小， CT
可见椎体后赘生物及神经根管变窄。
2 . 脊髓型：早期下肢沉重无力，行走不稳，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，
二便失禁，或尿潴留，损伤脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，腱反射亢进， Hoffma nn征，Bab inski征阳性，X线片显示；椎间隙变狭窄，椎体后缘增生较 严重并突入椎管，
CT和MRI检查显示，椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨 出压迫脊髓，
椎动脉型：头痛，头晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝例，颈椎
侧弯后伸时症状加重，X线片显示，横突间距变小，钩椎关节增生，CT检查可显 示，左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄， MRI:椎动脉迂曲，变细或完全梗
阻。
交感神经型：眼睑无力，视物模糊，瞳孔放大，眼窝胀痛，流泪，头痛， 偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或心功过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或 手指发热，一侧肢体多汗或少汗等，X线片见