产科急救 知识点.docx

产科急救
前置胎盘
概念，胎盘位于子宫下段或位置低于胎儿先露部覆盖宫颈内口。
症状，无诱因，无痛性，反复阴道流血。
胎盘早剥
概念，孕20周后正常位置的胎盘，在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
症状，有诱因，有腹痛，有出血
体征:
①贫血，
②腹部，宫底升高
③胎位，触不清
④胎心，异常或消失
⑤宫缩，强直性放松不好
⑥压痛(+)
⑦耻骨联合上胎盘杂音(-)
前置胎盘，胎盘位置异常
胎盘早剥，胎盘位置正常
产后护理措施
①评估，出血量以及出血原因
②护理措施
通知医生
建立静脉通道
吸氧(4-6L/min)
配合医生查找原因
避免阴道检查，禁止肛查
遵医嘱用止血药
持续心电监测
记录出血量
及时完善护理记录
③预防感染
遵医嘱用抗生素
保持床单位干净，着合适衣物
会阴擦洗2/d，勤换卫生垫
严格无菌操作
产前出血药物
硫酸镁
钙离子拮抗剂，抑制神经肌肉冲动，松弛平滑肌
用法用量：
首次，5g+5%GS100ml 30min内静滴完
再用，10g+5%GS500ml 1-2g/h
直到宫缩停止后2小时，每日用量不超过30g
监测：
膝反射
呼吸<16
尿量 每日小于600或每小时小于25ml
10%葡萄糖酸钙10ml解毒
安宝
用法用量：100mg+5%%NS 500ml静滴
滴速5滴/分开始，监测宫缩，心率(不超过140次/分)，血压，
每15-30min增加4-6滴
滴速不超过35滴/分
宫缩消失后维持滴速48-72小时
静滴停止前30分钟，口服安宝片，10mg q2h
24小时后，q4h q6h q8h
前4小时每30分钟监测一次，4小时后每小时一次，
总液体限制在2400ml/24h
产后出血
24小时出血量，阴道分娩大于500ml，刨宫产大于1000ml
原因
胎盘因素，子宫收缩乏力，软产道裂伤，凝血功能障碍
休克指数=心率/±
失血<20% 失血量＜500ml
10%-30% 500-1500
30%-50% 1500-2500
50%-70% 2500-3500
产后6小时观察，生命体征，宫缩，阴道流血
2小时，每30分钟一次
2-6小时每60分钟一次
失血性休克临床表现：
尿量减少
神情冷漠
血压下降
呼吸急促
脉搏快弱
四肢冰冷
护理措施
体位，去枕平卧位，中凹卧位
吸氧，面罩吸氧或高流量吸氧
建立静脉通道两条以上
止血，病因止血
生命体征，持续心电监测
记录尿量，留置尿管
辅助检查，血常规，凝血功能，肝功肾功
妊娠高血压！产后禁用麦角新碱类药物
表现：高血压，蛋白尿，头痛眼花，抽搐，昏迷
病理生理改变：全身小血管痉挛，各系统脏器灌流减少导致多器官功能受损