预防讲课心肌梗死.ppt

急性心肌梗死病因、诊断以及治疗
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2012 ESC/ACCF/AHA/WHF心肌梗死统一定义第三版
心肌梗死是指急性心肌缺血导致心肌坏死的综合征。
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冠心病的危险因素——可以改变的
高血压
高血脂
缺乏运动
糖尿病
饮食
口味重
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冠心病的危险因素——不可改变的
性别
年龄
遗传
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I型 自发性MI
II型 继发于缺血的MI
III型 突发意外性心源性死亡
IV型 PCI相关的MI（）
V型 CABG相关的MI
临床分型
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自发型心肌梗死与动脉粥样硬化斑块破裂、溃疡、裂隙、侵蚀或夹层，伴有一支或多支冠状动脉管腔内血栓并引起心肌供血减少和远端血小板栓塞导致心肌细胞坏死有关。患者可以有严重的冠状动脉疾病；但是偶尔在冠脉造影中没有发现阻塞性冠状动脉疾病，甚至没有冠状动脉疾病，尤其在女性患者。
临床分型- I型 (自发性MI)
由原发性冠状动脉事件引起
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由心肌氧供减少或耗氧增加引起
◆ 冠状动脉痉挛
◆ 冠状动脉栓塞
◆ 贫血
◆ 心律失常
◆ 高血压或低血压
临床分型- II型 (继发缺血的MI)
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◆ 常伴心肌缺血症状
◆ 新发ST段抬高或LBBB
◆ 冠脉造影或病理证实的新鲜血栓证据
临床分型- III型 (突发心源性死亡)
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4a型：
伴发于PCI的心肌梗死
4b型：
冠脉造影或尸检证实的伴发支架血栓形成的心肌梗死
cTn≥5X
肌钙蛋白基线水平升高大于20%
◆ 心肌缺血症状；
◆ ECG新发缺血性变化或新发LBBB；
◆ 冠脉造影证实冠状动脉或边支血管闭塞、
慢血流、无复流、栓塞；
◆ 影像学新的心肌活性丧失或新发的局部
室壁运动异常。
临床分型- IV型 (PCI相关的MI)术后48小时
支架内血栓相关性MI临时分类法
（根据学术委员会的建议推荐）
早 期 0 ～ 30 d
晚 期 31 d 至1 年
极晚期 1 年以上
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伴发于CABG的心肌梗死
◆ 新发病理性Q波
◆ 新发LBBB
◆ 冠脉造影证实新发桥血管
或冠状动脉闭塞
◆ 新的心肌活性丧失或新发
的局部室壁运动异常
cTn≥10X
临床分型- V型 (CABG相关的MI) 术后48小时
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