配送企业增加可配送区域申请.doc

配送企业关于增加湖北省基本药物及常用低价药品
集中采购可配送区域的申请
湖北省基本药物采购中心：
本单位愿意接受“湖北省基本药物及低价药品集中采购系统”挂网药品生产企业的委托，负责该生产企业挂网品种在配送区域内的药品配送工作。
本单位将严格遵守《湖北省基本药物集中采购管理办法》、《湖北省基本药物集中采购配送企业诚信积分考核管理办法（试行)》等有关规定接受监管，保证配送率,并对配送行为和配送药品的质量负责。
本单位基本情况如下:
企业名称
企业注册号
例:Ｊ103８
法人代表姓名
固定电话
营业执照注册号
营业期限
药品经营许可证号
许可证有效期至
Gsp证书编号
Gsp有效期至
药品采购联系人
移动电话
公司地址
本单位申请的增加的可配送区域为:详见附表。
企业公章
单位盖章 　
年 月 日 　
材料递交地址:武汉市卓刀泉北路2号省卫生计生委大楼Ｂ栋3楼省基本药物采购中心。
附表：
配送企业申请增加的可配送区域一览表
序号　
市(州）
区（县)
１
武汉市
江岸区
江汉区
硚口区
汉阳区
武昌区
青山区
洪山区
东西湖区
东湖开发区
经济开发区
汉南区
蔡甸区
江夏区
黄陂区
新洲区
2
黄石市
黄石港区
西塞山区
下陆区
铁山区
经济开发区
阳新县
大冶市
3
十堰市
茅箭区
张湾区
经济开发区
武当山
郧县
郧西县
竹山县
竹溪县
房县
丹江口市
4
宜昌市
西陵区
伍家岗区
点军区
猇亭区
夷陵区
远安县
兴山县
秭归县
长阳县
五峰县
宜都市
当阳市
枝江市
高新区

1
襄阳市
襄城区
樊城区
高新区
襄州区
南漳县
谷城县
保康县
老河口市
枣阳市
宜城市
6
鄂州市
梁子湖区
华容区
鄂城区
社区
开发区
７
荆门市
东宝区
掇刀区
屈家岭区
漳河新区
京山县
沙洋县
钟祥市
８
孝感市
孝南区
孝昌县
大悟县
云梦县
应城市
安陆市
汉川市
9
荆州市
沙市区
荆州区