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低血容量性休克及液体复苏
苏令
定义
休克( shock)是机体在各种有
害因素侵袭下引起的以有效循环血
容量骤减,致组织灌注不足,细胞
代谢紊乱、受损,微循环障碍为特
点的病理过程,它是一个有多种病
因引起的综合征。
概述
根据血流动力学特点,休克分以下四种:
1分布性休克:血管舒缩功能调节异常引起循环衰竭,如神
经源性、过敏性、(容量血管扩张)、脓毒性(阻力血管
扩张及动静脉分流增加)、等均属此类;
2低血容量性休克(讨论重点):20-25%以上
的循环容量急性丢失,包括外丢失,如失血性,非失血性
(呕吐、腹泻、高热、利尿、);内丢失,如各种腔隙、第
三间隙的隐匿性丢失等。
概述
3心源性休克:泵功能衰竭(如大面积心梗、严重的心肌
损伤、炎症、心律失常、心功能不全等)。
4梗阻性休克:血流的主要通道受阻,包括静脉回流和
脏流出道或两者障碍(如严重的心瓣膜疾患、心脏压塞、
肺栓塞、张力性气胸、肺动脉高压、高正压机械通气或高
PEEP等)
休克的病理生理
有效循环血容量锐减及组织灌注不足,
以及产生炎症介质导致微循环障碍(缺血
淤血、弥散性血管内凝血)致微循环动脉
血灌流不足,重要的生命器官因缺氧而发
生功能和代谢障碍,同时休克时微循环的
变化,大致可分为三期,即微循环收缩期
微循环扩张期和微循环衰竭期。

血容量
BP↓
心率↑
压力感受器
心输出量↑
交感肾上腺髓质系统兴奋
保证重要
血量↑
器官供血
儿茶酚胺大量释放
选择性地外周和内脏微血管收缩
(微动脉和cp前括约肌为著)
微循环缺血
2微循环扩张期
微循环内缺血——组织细跑缺血、缺氧
无氧酵解个出现代谢性酸中毒
微动脉和cap前括约肌对儿茶酚胺的敏感性
微动脉和cap前括约肌收缩减弱
血液涌如cap网、微循环瘀血
血浆外渗
血液浓缩、回心血量、BP↓
3微循环衰竭期
血液浓缩一血粘度↑
微血栓→D|C
酸中毒—血液高凝状态
凝血因子大量消耗、
激活纤溶系统
正重出血倾向细胞功能障碍、坏死
低血容量性休克的病因
病人血容量在短期内急剧丢失,导致心排量减少,
继而造成组织细胞缺血、缺氧和代谢障碍
所有类型休克中最常见,分失血性和非失血性。
前者大多发生于创伤失血、消化道或术中较大出
血等病人,约占该类休克的80%以上;
后者多见于尿崩症、中暑、严重的呕吐和腹泻、
利尿、大量抽腹水或胸腔液等
失血量评估
血液丢失量、速度是决定是否发生休克重要因素。
通常认为血容量丢失15%以下对机体不会造成明显影响
可能仅有轻微的心率增加,通过自身调节24h内便可以恢
复
失血超过15%,病人便出现脉速、脉压差小、呼吸快、四
肢变冷、尿少等循环系统加强代偿的变化。
旦收缩压下降,则表明血容量丢失至少达到30%~40%,
并且代偿失败。
超过50%的血容量丢失可以使病人陷入濒死状态。