在职研究生毕业登记表
学院
西 安 体 育 学 院
专业
姓名
授予学位
____ ________
填表日期
__ 年___ 月_____日
西安体育学院
姓 名
性别
出生年月
*在交表前必须贴好照片
曾用名
民族
身份证号
籍 贯
政治面貌
健康状况
婚 否
配偶姓名、政治面貌，现在何处、任何职
现家庭住址及邮政编码
家庭电话
是否华侨
侨居何处
何时何地
参加工作
何时何地
入党（团）
入学时间
毕业时间及毕业证书编号
学制及
授予何种学位
非全日制
导师姓名及职称
所学专业及
研究方向
毕业论文题目
会何种外语及熟练程度
参加过哪些研究工作，有何论文和译著
何时何地因何原因受过何种奖励或处分
自我鉴定：
本人签名：
年 月 日
培养学院意见
学习成绩合格，已通过毕业论文答辩，符合毕业条件，同意毕业。
公章
年 月 日
授予学位的决定：
西安体育学院学位委员会公章
年 月 日
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