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肾上腺皮质功能减退业务查房
作者:
日期:
护理业务查房
日期：1 5 -0 9 -25 16:0
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地点:十五病区
主持人:任婉英
主查人：胡蓉
参加者：
传阅者：
题目：肾上腺皮质功能减退症（入院后第7天）
床号：1 50 9姓名:董忠华 性别：女 年龄:41岁 住院号：
诊断：2型糖尿病，肾上腺皮质功能减退症
一、病史汇报（胡蓉）
患者入院6年前无明显诱因出现口干、多饮，每日饮水量 3L左右,较前明显增多，
有多尿，每日尿量与饮水量相当，夜尿3-4次/夜，有多食，每日8两米饭左右，饭量较前 明显增多，体重下降约4kg左右，偶有视物模糊，无胸闷、心悸、出冷汗，无肢体麻木，无晕 厥，无恶心、呕吐等不适，遂至中山医院就诊，测血糖偏咼，，诊断 为2型糖尿病,开始予盐酸吡格列酮（1# p o q d）控制血糖,自测空腹血糖控制于7-8 m m ol /L左右。患者20 15年7月7日因"间断下肢浮肿1年余，腰酸半月"入我院治疗,查肾上 腺增强C T示：左侧肾上腺外侧支占位性病变，考虑腺瘤"，7月23日于全麻下腹腔镜下左 肾上腺肿物切除术，术顺，术后病理示：（左肾上腺）皮质腺瘤，出院后予激素替代治疗 （强的松1片 b id ），入院1周前减量至强的松1片qd。近2周患者无明显诱因出现乏力、 恶心、呕吐，呕吐物常为清水样液体，每日3-4次，稍有头晕，无腹痛、腹胀，无胸闷、心 慌、心悸,无明显尿频、尿急、尿痛,遂至我院就诊, mm ol /L,A C TH4.
4 37 pg /ml（降低），皮质醇（上午）（降低），醛固酮176. 585pg/ml,甲状 腺激素、电解质、血管紧张素1 I未见明显异常，现为进一步诊治与1 5-9-7 9:30收住入
院。
患者此次病程中,神志清楚，精神可，胃纳差,大便正常，夜眠差，近1月体重下降4kg。
既往有咼血压病史6年余，血压最咼至1 60/ 100mmHg目前口服拜新同（30 mg
qd），自诉血压控制可；
辅助检杳: 9-1 1 C RP 13 4ug/ ml ,白细胞:22. 0 3 X 109/L,血红蛋
白：10 5 g/L ,
中性粒细胞:91 %
9-10 白细胞：1 X 109/L,中性粒细胞：80. 6%
9 — 9 促肾上腺皮质激素： 1
9 — 8糖化血红蛋白 %，葡萄糖:9 . 1mm1 /L,尿糖（+ —）
胸部CT平扫：右肺上叶实变灶，考虑炎性病变可能。两侧胸膜增厚；心影增大。附件 ： 右肾囊性灶；双肾小结石；肝右叶小囊性灶。
B超:双侧甲状腺回声欠均匀。胆囊壁毛糙。双肾钙乳症。左肾囊肿。双肾实质回声稍增 强。
上腹部CT平扫：左侧肾上腺术后；肝脏囊肿；两肾囊肿；两肾多发小结石。
二、 体格检查（胡蓉）
一般情况： 体温: C 脉搏:8 4次/ mi n 呼吸：19次/ m in
血压：1 30/8 0mmHg
专科检查：身高:160cm； 体重:56kg ;