大叶性肺炎的影像诊断.ppt

大叶性肺炎的影像诊断
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局灶性肺炎是一种良性病变，在临床上与周围型肺癌常常难以鉴别。
文献报道３５．７％～７８．０％的局灶性肺炎支气管血管聚拢现象，本组
有１８例（占６４．３％）病灶肺门侧可见迂曲增粗的血管影，表现为血管
纹理增粗、扭曲、紊乱，边缘模糊，收缩聚拢，并可进入病灶内，但无僵直
和受牵拉改变，主要为肺门侧血管炎性充血所致及病灶内及其周围纤维增生
引起。最近研究发现肺癌的血管集中征可高达６７％，主要表现为血管纹理
呈串珠样增粗，血管受牵拉移位或至病灶边缘出现截断现象。
空气支气管征在肺癌的出现率高达６５％，而在肺良性结节的出现率仅为
５％，此征象常常提示恶性。本组２８例中有６例局灶性肺炎可见到此征象
（２１．４％）。高分辨率ＣＴ显示为病灶内管状低密度影或连续几个层面
出现的小点状低密度影，其病理基础为病灶内纤维组织增生收缩引起的支气
管扩张。周围型肺癌内的空气支气管征的病理基础为未被肿瘤侵犯的小支气
管、细支气管的断面。
尽管局灶性肺炎的影像表现不典型，但笔者亦发现了一些有助于与肺癌鉴
别的特征性ＣＴ表现：病变分布于肺野周边并以宽基底与胸膜相连或沿支气
管血管分布，病变边缘呈锯齿状或有粗长毛刺，病变肺门侧血管充血增粗，
周围存在卫星病灶，常提示本病。对于具有胸膜凹陷、空气支气管征的不典
型病例，ＣＴ诊断也较困难，短期ＣＴ随访对本病的诊断有一定价值，本病
的确诊仍需依赖病理诊断。
病例
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患者，男，
32
岁。
因“发热、咳嗽
3
天”入院。
胸部
CT
肺窗
纵隔窗
胸部后前位平片
大叶性肺炎的临床表现
好发于
青壮年
，多于冬春季节发
病，发病
急
。
高热
、寒战、
咳嗽
、胸痛
及气急为常见症状，咯铁锈色痰为典型
表现，严重者可出现休克。白细胞计数
及中性粒细胞分类明显增高。
大叶性肺炎的
病理变化
致病菌
95
％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期：
①充血期
(
发病后
1
2
—
24
小时
)
：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡
腔内有少量渗出液。
②红色肝变期
(
发病后
2
—
3
天
)
：肺泡腔内充有纤维素及大量
红细胞。
③灰色肝变期
(
发病后
4
—
6
天
)
：肺泡腔内出现大量白细胞。
④消散期
(
发病后
7
一
l
0
天
)
：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐
渐被吸收。
如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在
2
周左右明显或完全吸
收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变
为肺脓肿。
影像表现
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充血期：
X
线无阳性征象或仅表现为局限性肺
纹理增粗；
CT
表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影；
实变期
(
红色及灰色肝变期
)
：可见
整个肺叶、
大部分肺叶或肺段
呈
高密度阴影
，阴影密度均
匀，内可见
支气管充气征
，肺叶实变以叶间裂
为界，边缘清楚；
消散期：大叶阴影密度减低，由大叶阴影逐渐
变为散在斑片状阴影，进而演变为索条状阴影，
直至完全吸收。
大叶性肺炎（右上叶后段）
大叶性肺炎（右中叶）
大
叶
性
肺
炎
右
下
叶