经尿道电切镜下同期治疗良性前列腺增生合并膀胱结石.pdf

原创性声明本人郑重声明:所呈交的学位论文,是本人在导师的指导下,独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外,本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体,均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者:翱姒日期:洳,伊舅加日学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品,知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定,同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借阅;本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时,第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。:解军委研究生导师:孟庆军郑州大学第一附属医院泌尿外科河南·郑州450052 摘要背景和目的良性前列腺增生症(Benign prostatic hyperplasia BPH),是老年男性常见病,总人群发病率为6%。由于排尿障碍,容易并发细菌性膀胱炎、尿潴留、膀胱结石等,严重者会导致肾积水乃至肾功能不全。其中前列腺增生症患者并发膀胱结石的概率为10%左右,它被认为与膀胱排空障碍、尿潴留、代谢异常及尿路感染等因素有关。为了防止新结石的形成,提高碎石的取净率,同期解决结石和出口梗阻的问题就显得格外重要。经尿道前列腺电切术(Transurethral resection of the prostate,TURP)仍是治疗良性前列腺增生的“金标准”。与传统的开放性手术摘除前列腺相比,TURP对病人创伤小,围手术期出血少, 术后恢复快,住院时间短。然而,经美国卫生保健政策研究所(The Agency for Health Care Policy andResearch,AHCPR)和英国国家前列腺审计署(National Prostatectomy Audit,NPA)统计,TURP并发症发生的概率分别是:7%一43%, 10%-35%。这些并发症包括围手术期出血、电切综合症、尿失禁、逆行性射精和阳痿。经前列腺汽化电切术(Transurethral Electrovaporization of the Prostate,TUvP)是在TURP技术的基础上进一步改进而来的,它不仅具有和TURP 同样出色的电切效应,而且发生上述并发症的概率也大大降低。它可以联合开放性膀胱取石术、经尿道膀胱碎石术、经皮耻骨上膀胱碎石术和体外超声波碎石术(Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy,ESWL)同期治疗膀胱结石。其中经尿道钬激光碎石术因其粉碎结石效果更佳,膀胱穿孔、粘膜损伤等并发摘要症少的优点,已逐渐被广大外科医生及患者所接受。本研究目的在于探讨经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术同期治疗良性前列腺增生症并膀胱结石的临床疗效。方法本组实验患者28例,2010年1月份一2013年12月份收入我院,年龄54-80岁, ,均诊为BPH并膀胱结石。术前,对所有的患者进行国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score,IPSS)和体检,包括直肠指检(Digital Rectal Examination,DRE)、前列腺特异抗原(Prostate specific antigen,PSA)测定、尿常规和尿培养。所有的患者均行经腹部彩超测定前列腺体积及排空后残余尿量(post—void residual urine volume,PVR),行尿动力检查测定尿流率(尿潴留患者除外)、行腹部平片评估膀胱结石的大小和数量。采用经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术同期治疗BPH并膀胱结石, 评估手术时间、术中并发症、术中出血量、术后持续膀胱冲洗时间、术后并发症、结石取净率、导尿管留置时间及住院时间。规律随访1月、3月、6月、1年、 2年,对这些随访患者行IPSS评分,最大尿流率测定,残余尿检查。乡士甲:口木本组28例患者均采用经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术,手术一次性成功,手术时间60-100 min,,术中均未输血,术中未发生膀胱穿孔、电切综合征,1例患者术中出现轻微膀胱粘膜损伤,4例患者术后出现暂时性压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence,SUI),术后持续膀胱冲洗时间3-5天,,术后导尿管留置时间为5-7天,, 拔出尿管后均排尿通畅