白大衣高血压的研究进展.doc

白大衣高血压的研究进展.doc白大衣高血压的研究进展
在研究高血压的过程中，发现部分患者发生“白大衣高血压”现象。 近年来，随着人们对白大衣高血压研究的深入，许多学者对白大衣高血压 的诊断标准、靶器官损害、相关因素及治疗原则和方案等提出了新的观点。 本文对此作一综述。
1概述
1. 1 白大衣高血压 白大衣高血压(white-coat hypertension, WCHT),亦称办公室高血压(office hypertension) [ 1 ],或孤立的诊室 高血压(isolated clinical hypertension) [2],是指患者在满足 3 个 条件：(1)没有高血压引起的靶器官损坏；(2)没有高血压相关的心血管 疾病的危险因素；(3)没有经药物治疗后血压下降的前提下，在医院环境 下血压(office blood pressure, 0BP)升高，而在口常生活中血压正 常的现象。
大多数专家同意规定WCHT升高的血压 值。但口常生活的正常血压并未被统一规定。口常生活的血压通常由24h 动态血压监测(ABPM),但不同的专家提出的标准不一。现在，大多数专 家定义WCIIT为口间血压均值<135/85mmllg,正常24h血压均值 &11; 125/80mmHg [1〜4],家庭血压或血测血压可作为ABPM (ambulatory blood pressure monitoring)的有用补充，家庭血压达到135/85mmHg考 虑定为止常的上限[3〜5]。
2白大衣高血压的诊断
使用的方法有ABPMo为了测量准确，一些质量要求应该保证。其中 重要的5点：（1）使用国际通用的设备；（2）袖带要适合被测者；（3）获 得足够的数据；（4）被测者处于H常牛活状态，不做重体力劳动，并保持 胳臂稳定；（5）被测者将精神状态、睡眠时间及质量等以日记形式记录。 但同时也存在问题，Hesida等发现：如果被测者是第一次使用ABPM,血 压值有明显影响，在前4h可平均升高7/4mmlIgo
一些指南建议家庭血压测量（home blood pressure measurement, HBPM）O需要保证：（1）使用准确的设备；（2）袖带合适；（3）测量前休 息5min； （4）每天早晨晚上重复测量血压，连续7天［3〜5］。另有一些 专家提出：对于多次医院内血压升高而无靶器官损害者用HBPM； HBPM的 结果正常者，再用ABPM ［6〜8］。最近，Bayo等研究得出，3天IIBPM对 WCHT诊断依据不足，ABPM是诊断的选择［9］o
结合实际情况，国内诊断可以ABPM为主，HBPM可作为随访和疗效 评估的辅助检测手段。
3可能的相关因素
尽管一些调查人员试图确定WCIIT决定因索，但目前数据相对不够。 Martinez等认为：女性、低教育水平、0BP收缩压及舒张压均较低，是WCHT 独立的相关因素。而持续性高血压（sustained hypertension, SHT）病 人和WCHT病人在BMT （体重指数）、吸烟习惯、家族史、（糖、胆固醇、廿 油三酯等）代谢参数方面有相似之处［10］。刘红玲等在200例分析中认
为:WCIIT多见于女性年轻人［11］。Segre等对670例病人进行冋顾分析：
WCHT只与家族史有明显