慢性咳嗽诊疗指南.ppt

中国指南的基本结构
2009年新版咳嗽指南基本结构
咳嗽的定义、分类和原因
病史与辅助检查
三、急性咳嗽的诊断与治疗
四、亚急性咳嗽的诊断与治疗
五、常见慢性咳嗽病因的诊治
六、其它慢性咳嗽病因的诊治
七、慢性咳嗽病因诊断程序
八、慢性咳嗽的经验治疗
九、镇咳与祛痰治疗
附件
咳嗽的分类
●按时间分类
■急性<3周
亚急性3-8周
■慢性三8周调整为>8周
●按性质分类
■干咳、湿咳
中国咳嗽指南2009
病史与辅助检查
询问病史与体格检查
相关辅助检查
a(1)诱导痰检查
a(2)影像学检查
a(3)肺功能检查
a(4)纤维支气管镜检查
a(5)24h食管pH值监测
a(6)咳嗽敏感性检查
(a(7)其它
中国咳嗽指南2009
急性咳嗽的诊断与治疗
急性气管支气管炎的诊断与治疗(增加)
a定义
由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性
炎症。病毒感染是最常见的病因,但常继发细菌感染,冷空气
粉尘及刺激性气体也可引起此病。
a临床表现
呈自限性,全身症状可在数天内消失,但咳嗽、咳痰一般
持续2~3周。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺
呼吸音粗,有时可闻及湿性或干性啰音。
中国咳嗽指南2009
急性气管-支气管炎
c诊断:
诊断主要依据临床表现。
c治疗:
治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可
适当应用镇咳剂,咳嗽有痰而不易咳出,可用
祛痰药。如有细菌感染,如咳脓性痰或外周血
白细胞增高者,可选择抗菌药物。
中国咳嗽指南2009
、亚急性咳嗽的诊断与治疗
亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽,其次为上气道
咳嗽综合征( upper airway cough syndrome,UACS)、cvA等
感冒后咳嗽
感染后咳嗽
感染后咳嗽临床表现及诊断
临床表现
患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,可以持续3-8周时
间,甚至更长时间。X线胸片检查无异常
感冒后咳嗽常为自限性,通常能自行缓解
诊断
R1)从感冒症状消失后起持续性咳嗽
(a2)胸部X线照片无明显异常
(3)用力肺活量、一秒率正常。
a4)无慢性呼吸系统疾患的既往史
a5)排除其它原因引起的慢性咳嗽。
感染后咳嗽的治疗
首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染,并进行经验性
治疗。
感染后咳嗽常为自限性,多能自行缓解。
通常没有必要使用抗生素,但对肺炎支原体、肺炎衣原体、百日
咳杆菌引起的感染后咳嗽,使用大环内酯类抗生素治疗有效。
●对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加减
充血剂等
异丙托溴铵可能对部分患者有效
中国咳嗽指南2009
四、常见慢性咳嗽病因的诊治
)咳嗽变异型哮喘(cVA)
(二)鼻后滴流综合征(PNDs)
(三)嗜酸细胞性支气管炎(EB)中国咳嗽指南2005
(四)胃食管反流性咳嗽
(GERC)
(一)咳嗽变异性哮喘(cVA)
(二)上气道咳嗽综合征(UAcS,又称
中国咳嗽指南2009PNDs
(三)嗜酸细胞性支气管炎(EB)
(四)胃食管反流性咳嗽(GERC)
CVA诊断
■慢性咳嗽,常伴有夜间刺激性咳嗽
支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20%
支气管扩张剂、糖皮质激素有效
■排除其它原因引起的慢性咳嗽
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