（推荐医学）宫外孕--病例讨论.ppt

急诊科护理病例讨论宫 外 孕
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病情介绍
患者郑水仙，女，21岁，末婚。因下腹胀痛9小时，于2009年4月12日22：50到我院急诊就诊。来诊时患者自诉下腹胀痛，痛势不剧，呈持续性，时有缓解，伴肛门坠胀感，无呕吐、腹泻，轻微头晕，无晕厥，无不规则阴道出血，无恶寒发热。平素月经规律，末次正常月经：2009年2月28日，经量如常。停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，23：00遵医嘱予NS250ml静滴，建议其检查尿常规及B超，患者同意做尿常规检查，拒绝B超检查，且因患者无尿意而迟迟无法留尿。于0：39查尿HCG提示阳性，继续NS维持静滴。
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请妇科会诊，其意见为急性肠胃炎，否认妇科情况。
3：25患者上厕所途中大便失禁，其朋友呼叫护士，护士即到现场，发现患者面色苍白，大汗淋漓，自诉头晕，无乏力，随即转到抢救室及报告医生，测BP95/63mmHg，P92次/分，并做好清洁卫生。
3：15B超检查提示：宫内未见孕囊，子宫前方偏左侧液实性包块，中量腹水，结合临床考虑宫外孕。再次请妇科会诊，经后穹隆穿刺抽出不凝血，即予术前准备，于4：50送手术室。
诊断：腹痛查因：宫外孕(破损期)
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实验室检查
23：14 血常规：WBC：*109∕L
血红蛋白浓度:121g/L
红细胞压积: %
0：39 尿HCG阳性
3：35 血常规：WBC：*109∕L
血红蛋白浓度:101g/L
红细胞压积:%
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影像学检查
B超提示：
宫内未见孕囊，子宫前方偏左侧液实性包块，大小约30mmx32mm，边界不清，内见一类孕囊结构，约24mmx19mm，内似见胚芽组织，中量腹水，肝肾间隙、脾肾间隙及子宫直肠窝见中量液性无回声区，最深约41mm，结合临床考虑宫外孕。
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讨论内容
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二、妇科医生排除妇科情况后，护理方面是否忽视妇科情况而专注内科外科情况而进行护理？对于该腹痛病人该如何观察？
三．由该病例可见：留取尿标本须及时，但问题是：病人无尿该怎么办？
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宫外孕的定义
凡孕卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠”，亦称“宫外孕”。但两者含义稍有不同，宫外孕指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；异位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，还可包括宫颈妊娠、间质部妊娠及子宫残角妊娠。因此异位妊娠的名称含义更广。
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中医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“停经腹痛”、“少腹瘀血”、“经漏”、“经闭”及“症瘕”等病证中有类似症状的描述。
异位妊娠中以输卵管妊娠为最常见，约占90％-95％，故本节以其为例叙述。当输卵管妊娠破裂后，可造成急性腹腔内出血，发病急，病情重，处理不当可危及生命，是妇产科常见急腹症之一。
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宫外孕症状与体征
1、停经
2、阴道流血
3、腹痛
4、晕厥与休克
5、体征：腹腔内出血多时，患者呈贫血外貌、面色苍白、四肢湿冷、血压下降。腹部有压痛、反跳痛可有移动性浊音。盆腔检查后穹隆饱满、触痛，宫颈明显举痛。
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妇科腹痛的特点
1、以下腹部或盆腔内痛为主。
2、常伴有白带增多，阴道流血或有停经史，月经不规则或与月经周期有关。
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