抑郁障碍的躯体症状.ppt

综合医院躯体疾病
伴发情绪障碍的治疗
综合医院常见精神心理问题
◆脑器质性精神障碍:谵妄、痴呆、脑血管病变、脑外伤
颅内感染(梅毒、艾滋)、脑肿瘤、癫痫等
躯体疾病所致精神障碍
能影响到大脑功能的所有病理生理改变:引起中枢神经系
统缺氧的疾病、毒性物质作用于中枢神经系统、水电解质
代谢紊乱、酸碱平衡失调、代谢性疾病、内分泌疾病、营
养物质缺乏等
某些药物可以引起中枢神经系统神经递质的改变
综合医院常见精神心理问题
◆焦虑、抑郁障碍的躯体症状:失眠、慢性疼痛、消化
道、心血管等非特异性不适主诉
躯体形式障碍:病人反复求医,向医生陈述躯体症状,不断
要求医生给予医学检查,无视反复检查的阴性结果,也不
管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证
◆心身疾病:高血压病、胃及十二指肠溃疡病、结肠炎
支气管哮喘、糖尿病、甲状腺功能亢进、风湿性关节炎、
过敏性皮炎等。可涉及人体所有系统。
%
(95%c|166%~%)
心境障碍的现患率-%(-)
焦虑障碍的现患率-%50-63)
物质滥用的现患率-59%53-65)
精神病性障碍的现患率--%-)
精神心理问题常见主诉
易分辨的:幻觉、妄想、较怪异的
◆不易分辨的:以躯体不适为主诉,如:头昏
心慌、憋气、咽部异物感、腹胀、尿频、
腹泻、各部位疼痛等等
这些主诉临床检查不能证实
接触患者时注意事项
注意倾听
(躯体不适)的性质,躯体化
症状

(抑郁)障碍的关系,原发、继发?
(如精神分裂症的躯体妄想,抑
郁障碍中的疑病妄想)相鉴别。
内分泌科常见的抑郁障碍
糖尿病
糖尿病中患抑郁障碍率为9~27%,当治疗
糖尿病人的抑郁症状时,临床医生应当记住去
甲肾上腺素能抗抑郁剂(TCAs, SNRIs等)
能增加对胰岛素的阻抗而使糖尿病恶化。
SSRIs能减少对胰岛素的抵抗性而使糖尿病控
制的更好( Goodnick,1997)。
内分泌科常见的抑郁障碍
甲状腺功能亢进
-30%的甲亢病人有重性抑郁障碍,40%的病
人有焦虑障碍和惊恐发作。严重病例需抗抑郁治
疗(药物或ECT治疗)
甲状腺功能低下
与甲状腺功能低下相关的抑郁症状可能对甲
状腺替代治疗无反应,常需要抗抑郁剂治疗。
内分泌科常见的抑郁障碍
柯兴氏综合征
86%的病人有明显的易激惹特征,易被误
为难治性抑郁。类固醇抑制剂,如甲唑丙酮,治
疗抑郁症状比抗抑郁剂更有效
高泌乳素血症
产后抑郁
治疗内分泌疾病的药物
皮质类固醇的使用早期或停药后
神经内科常见抑郁障碍
脑卒中
心境障碍是脑卒中的一种特异的并发症
抑郁障碍是卒中后最常见的精神问题。