牵引护理操作流程.doc

牵引的护理指引
        牵引是将力学中作用力与反作用力的原理，应用于骨与关节的损伤和病变中来，治疗骨折，固定受伤肢体，解除肌肉痉挛，改善循环，减轻疼痛，矫正畸形。牵引力是由牵引装置经皮肤或骨沿肢体轴线方向作用；反牵引力是由患者的体重与被褥的摩擦力及牵引架的支点所构成。牵引可以达到复位与固定的双重目的，临床上常用的牵引有手法牵引、皮肤牵引、兜带牵弓、骨牵引。
        (一)一般护理
       
        (1)牵引前与患者做好有效沟通，缓解患者紧张恐惧心理。
        (2)牵引前应检查患者有无其他并发症或损伤，如心脑血管疾病、休克、血管或神经损伤等。
        (3)做好相应部位的清洁准备工作，颅骨牵引应剔除毛发，肢体骨牵引应备进针点上下20cm范围内皮肤。
        (4)备好操作用物、牵引器材、牵引床等。
        (5)注意保护被服，避免被血液污染；适当遮挡患者及患者视线，尽量减少对患者的不良刺激，注意保护患者隐私。
       
        (1)患者卧硬垫床，床尾、床头或一侧适当抬高作反牵引，以保持体重与牵引力的平衡；儿童股骨骨折Bryant牵引时，臀部必须离开床面。
        (2)每日检查皮肤牵引绷带或胶布是否有松动、滑脱，保持重锤悬空，不能将牵引重锤着地或靠于床架上，不能将牵引肢体或头部抵于床尾或床头。
        (3)患者一般应保持平卧位，不能擅自改变体位，以保持牵引的有效性；股骨上段骨折牵引时尽量保持半卧位，患肢尽量外展，以利于骨折对位；胫腓骨中下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节轻度内翻，以利骨折复位。
        (4)经常巡视患者，检查皮牵引套、牵引用胶布的松紧度及牵引重量是否合适，牵引螺丝有无松动，发现异常随时调整。
        (5)牵引重量根据病情决定，肢体肿胀消退后，根据患者身体状况及骨折复位情况适当调整，不可随意加减，不可将被服、衣物压在牵引绳上，以免影响牵引力。
        (6)行颅骨牵引的患著，在翻身时应保持头与躯干成一直线，有专人保护颈部，使头、肩及牵引装置同向转动，既可保持牵引的有效性又可避免扭曲加重脊髓损伤。
       
        (1)将肢体置于功能位，如下肢保持外展中立位，可指导患者着中立位鞋，或使用足踝功能位固定器，用软枕或海绵垫垫于膝关节和足跟部。
        (2)其他舒适护理方法参照“小夹板外固定护理”。
       
        (1)每班检查皮肤的完整性，定期用清水擦洗患肢，定时按摩骨骼突出受压部位。
        (2)观察有无胶布过敏性皮炎，如出现皮疹、丘疹、红疹等，患者对胶布过敏或胶布粘贴不当出现水疱时，应及时处理。水疱少时可用75％乙醇溶液擦洗，水疱多或有大片皮疹，经治疗无效时，应改用海绵带牵引或骨牵引来代替。
        (3)观察患肢末梢血液循环情况，每2～4小时做患肢向心性按摩数分钟，随时观察牵引套松紧情况，防止过紧影响血液循环造成皮肤溃疡。
        (4)每1～2小时翻身按摩皮肤一次，最多不能超过2小