炎症性肠病诊断与治疗.ppt

炎症性肠病诊断与治疗
炎症性肠病( Inflammatory Bowel Disease, IBD
是一组病因不十分清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病
包括溃疡性结肠炎( Ulcerative Coliti,uc)和克隆病
( Crohn's Disease,CD)。
溃疡性结肠炎
病因未明的直肠和结肠炎性病变
病变限于大肠黏膜与黏膜下层
诊断标准
缺乏金标准
临床表现
·结肠镜检查
病理组织学
·排除感染性及其他非感染性结肠炎
临床表现
好发于青壮年,发病高峰20-49岁
临床表现为持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里
急后重和不同程度的全身症状,病程多在4-6周以上,
肠外表现:皮肤、粘膜(脓皮病、结节性红斑)、关节(关
节炎)、眼(巩膜外层眼、葡萄膜炎)和肝胆等肠外表现。
并发症:大出血、穿孔、中毒性巨结肠及癌变
结肠镜检查
≯病变多从直肠开始,呈连续性、弥漫性分布。表现为
①粘膜血管纹理模糊、紊乱,充血、水肿、质脆、出血
及脓性分泌物附着,常见粘膜粗糙,呈细颗粒状
②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡;
③慢性病变者可见结肠袋变浅、变钝或消失,假息肉及
桥形粘膜等
粘膜病理组织学
活动期:炎性细胞浸润;粘膜表层糜烂,溃疡形成,肉芽组织增生
缓解期:慢性炎性细胞减少;粘膜表层糜烂,溃疡愈合
口鉴别诊断
感染性
井感染性
各种细菌惑
肠结核
真菌性肠炎
相关检查
的性肠炎
发到病原体
疾病评估
临床分型:初发型和慢性复发型
病变范围:蒙特利尔分类E1直肠炎;E2左半结肠炎(脾区以远);E3广泛性结肠炎(脾区以近)
严重程度:活动期(轻、中、重度)和缓解期
表2改良 Truelove和Wts疾病严重程度分型
脉搏体温
红细胞
严重程度排便
分型(次/d)
便血
(次/min)(C)
血红蛋白沉降率
轻度<±轻或无正常正常常
重度6重>90><75%正常值>30
注:·中度为介于轻重度之间
治疗目标
诱导并维持临床缓解及粘膜愈合,防治并发症,
改善患者生存质量
根据病情活动性的严重程度和病变累及范围制定
治疗方案。