癌痛的评估及方法.ppt

癌痛的评估及方法萌蒂(中国)制药有限公司李汉波疼痛的困扰?癌症治疗的主要缺点之一就是对疼痛的治疗不足; ?治疗癌痛的一个基本缺陷就是对癌痛评估不足; 《癌症疼痛治疗原理与实践》 Winston 癌痛的评估不足是重要问题?大量临床研究表明,癌痛评价不足是导致癌痛不能有效缓解的障碍之一。临床医护人员、病人和家属缺乏有关癌痛评估的知识,是癌痛评估不足的主要原因。《临床癌症疼痛治疗学》主要内容?疼痛的定义?疼痛评估的目的?疼痛评估的原则?癌痛评估的内容及方法疼痛的定义?世界卫生组织( WHO , 1979 )和国际疼痛学会( IASP , 1986 )为疼痛下的定义是: “疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”疼痛评估的目的?恰当的疼痛评估是治疗癌痛的重要步骤,其主要目的是做出正确的诊断,通过疼痛的评估可以确定疼痛的性质、强度、分类、部位和范围等特点,为临床选择疼痛治疗方法提供参考依据。《临床癌症疼痛治疗学》王昆谢光茹疼痛评估的原则?相信患者的主诉对疼痛的评估一定要相信患者的主诉,也就是说疼痛应该象患者所说那样,而不是医生认为应该是怎样?询集全面、详细的疼痛病史要使医生对病史有一个全面的了解,以下三者缺一不可,即:病人的陈述,医生启发、引导以及家属的帮助?注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素在了解患者的病史时应观察患者的精神状态和心理反应,这有助于发现那些需要特殊精神心理支持的患者,以便做出相应的支持治疗?仔细的体格检查?评估患者疼痛的程度,并要定期、全面、动态评估疼痛程度疼痛评估的内容及方法?疼痛部位及范围?疼痛性质?疼痛程度?疼痛发作的相关因素?疼痛对生活质量的影响?疼痛治疗史疼痛的性质- 内脏性疼痛钝痛、绞痛、痉挛痛、刀割样痛,定位不准确- 躯体性疼痛刺痛、酸痛、搏动性痛和压痛,定位准确- 神经病理性疼痛外周或中枢神经系统遭受伤害引起;常表现为刀割样痛、麻刺痛、伴耳鸣的耳痛、电击样痛。药物受体类型μκδ吗啡+++ ++ 羟考酮+++ +++ 芬太尼+++ ++ 美沙酮+++ -+++ 派替定+-- Ref: Antagonists (. Naloxone, Naltrexone) act at all receptors 与芬太尼、吗啡相比,羟考酮对κ受体作用更强,更适用于内脏痛和神经病理性疼痛的治疗。疼痛性质与药物选择