耳鼻喉手术的麻醉讲诉.ppt

耳鼻喉手术的麻醉
麻醉科王晓刚
常见耳鼻喉科手术包括:耳手米(中耳炎
手术、外耳畸形整复、人工耳蜗植入等)
手米(鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎等
手术,目前多在内镜引导下操作)、咽
手(声带息肉、扁桃体腺样体切除、鼻
咽癌、喉癌、会厌囊肿、咽成形术等)及
物取出术等。耳鼻喉科手术因病变
及手术操作与上呼吸道密切相关,而在麻
醉管理上右一些特殊的要点。
耳鼻喉手术的麻醉特点
■,如腺样
体扁桃体切除术、人工耳蜗植入术、气管
内异物取出术、外耳成形术等,所以在麻
醉方式、气管内导管型号的选择等方面有
定特点。
■
困难,如咽成形术的患者本身就存在上呼
吸道梗阻的因素,加上术后术野水肿,术
后早期发生上呼吸道梗阻的可能性极高,
常需要带气管插管道监护病房待患者完全
清醒及术野无岀血、水肿减轻后再拔除气
导
■,而对麻醉深度要求
较高,因此宜选用起效快作用时间短的药
物以增加麻醉的可控性。
,所以困难气
道较多,术前应充分评估气道情况
,切耗时较
长,麻醉中可能需要血流动力学监测。
、术前访

■(1)了解患者有无声门显露困难:舌体大、颈
短、颈部活动受限、张口受限、上牙前突、小
浈、甲颌距离小、肥胖等均视为困难气道的高危
因素,对具有上述因素之一的患者应加以重视
具有两条伊苏以上者用普通喉镜显露声门困难的
可能性较大,而具有三条以上危险因素者困难显
露的可能性极大,可能需要准备非常规喉镜。会
厌囊肿或气道内肿物外突遮挡声门亦可引起声
显露困难
■(2)插管困难:声门显露困难者不一定
需要多次尝试才能成功插入气管导管。有
些患者虽然没有声门显露困难的问题却存
在困难插管的可能,如喉乳头状瘤等脆性
肿物占据或遮挡声门、喉头狭窄、声门下
狹窄、颌下蜂窝织炎、喉头水肿均可造成
困难插管。对需要经鼻气管插管的患者要
看患者有无鼻中隔偏曲、鼻甲肥厚、鼻后
L闭塞等问题的存在。
(3)对喉肿物的患者一定要仔细阅读纤维
喉镜检査的结果,以了解病变的大小、位
置、性状,是否脆性较大易于出血,是否
为带蒂的肿物而蒂易于脱落等,和术者交
流看其是否进行麻醉前气管切开,对及其
危险的肿物(如已引起严重的喉狭窄、极
易脱落或岀血的肿物等)应规劝其麻醉前
行气管切开。
■(4)对因为阻塞性睡眠呼吸暂停而拟行咽
成形术的患者应特别评价其发生面罩通气
困难的可能性,以决定是否是否需要清醒
插管。了解手术的范围和程度以判断术后
是否需要到监护病房恢复