掌背远端蒂皮瓣修复手指皮肤缺损.doc

1 掌背远端蒂皮瓣修复手指中末节皮肤缺损胡德锋赵晓航孙艺马建安叶红禹[ 摘要] 目的介绍应用掌背远端蒂皮瓣修复手指中末节皮肤缺损的手术方法和疗效。方法采用掌背远端蒂皮瓣跨掌指关节修复手指中末节皮肤缺损 32 例,指腹或指背皮肤缺损面积 5cm × ~ × 。 20 例急诊皮瓣修复, 12 例亚急诊皮瓣修复, 7 例供区直接缝合, 25例供区全厚皮片植皮修复。结果 32 例皮瓣术后全部全活, 供区植皮全部成活, 28 例获得随访, 时间 3-1 8 个月。各皮瓣血运良好,皮瓣色泽、外形良好,无明显色素沉着,掌背供区愈合良好, 皮瓣两点分辨觉为 6-11mm 。结论掌背远端蒂皮瓣跨掌指关节修复指腹或指背中末节皮肤缺损创面,该术式具有手术操作简单,术后外形及手功能恢复满意等优点。[ 关键词] 掌背;外科皮瓣;移植;显微外科手术手指皮肤软组织缺损是手外科较常见的损伤。患者均有迫切保留指体的愿望,随着显微外科技术的不断发展和提高,修复的方法有很多种。理想的方法需要根据指体缺损情况选择合适的皮瓣修复, 尽可能的保留手指的长度及功能。 2006 年 3 月至 2009 年 6月, 我科采用掌背皮瓣远端蒂修复手指中末节中小面积皮肤缺损 32例 32 指,取得良好疗效。资料与方法一、一般资料本组共 32例:男 25例,女 7例。年龄 18~55 周岁, 平均年龄 29岁。指别: 示指 15 例,中指 10 例,环指 5 例,小指 2 例。受伤原因:机器冲压伤 17例, 磨光机伤 7例, 铣床伤 5例, 电刨伤 3例。指腹中末节皮肤缺损 23例, 指背近指间关节及中末节皮肤缺损 9 例,伴骨折 3 例,伴伸肌腱部分缺损 5 例,缺损面积约 5cm × ~~ × . 所有皮肤缺损均采用掌背远端蒂皮瓣修复,术中吻合神经、伸肌腱缺损取掌长肌腱移植修复,伴骨折病例先行骨折复位内固定。二、手术方法 1 、清创、采用臂丛神经阻滞麻醉,上臂上止血带控制下操作手术,常规消毒、清除污染及挫灭的软组织,双氧水、生理盐水冲洗创口,稀释碘溶液浸泡 5分作者单位: 321300 浙江省永康市骨科医院通信作者:赵晓航 ykzhaoxiaohang@ 2 钟,创缘止血,标记指神经、伸肌腱缺损取掌长肌腱移植修复,伴骨折病例先行骨折复位内固定。 2、设计皮瓣: 根据创面的大小、形态及损伤情况修剪布样。先确定皮瓣的轴心线,即掌背动脉的体表走行线。第一掌背动脉分出的拇指尺侧动脉和示指桡侧动脉的体表走行线分别为第一掌骨尺背侧缘和第二掌骨的桡背侧缘。以近节指体尺背侧或桡背侧为蒂,在掌背部按修剪布样扩展约 10 %创面面积, 皮瓣远端均设计长三角瓣,旋转点在近节指体尺背侧或桡背侧中段。 3、切取皮瓣: 沿设计皮瓣切开掌背部皮肤, 皮瓣边缘在皮肤与浅筋膜层切开游离,皮瓣蒂部先予皮下游离宽约 1﹒0 ~~ ,切开皮下组织层,在深筋膜层切开,逆行游离组织瓣,术中注意保留肌腱外膜层,防止皮肤、皮下组织及深筋膜分离。术中结扎皮下浅静脉, 注意皮下组织及浅静脉连续性及完整性, 蒂宽约 ~~ 。皮瓣逆行游离跨过掌指关节至旋转点。旋转点至创缘段皮肤“Z”形切开, 皮下适当游离, 皮瓣内包含筋膜蒂组织, 浅静脉及掌背皮神经,术中松开止血