血液尿液标本的采集.ppt

血培养标本采集、运送与处理
巾址成边论是生王
日前血培养常见问题:
采血时机不合适
采血套数不够
6采血量不足
只做需氧培养,不同时做厌氧培养
采血前或采血时正在使用抗生索治疗
)血培养检测采血指征
临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者
(≥38℃)或低温(≤36℃

(>10×109L,特别有“核左移”未成熟的
或杆状核白细胞增多)
(成熟的多核白细胞<1×109L)


,休克

()血培养检浏采血指征


11严重的局部感染(脑膜炎,心内膜炎,肺炎,肾盂肾炎,
腹部术后感染,…)


、艾滋病
、血液疾病及恶性肿瘤
、血液透析患者
17对入院危重感染患者未进行系统性抗菌药物治疗之前
应及时采集血培养。
血培养采血时机
细菌浓度
体温
时间(分钟)
抗菌药物治疗前或更换抗菌药物前,一般寒战或体温高峰到来
之前05-1小时采集血液,或于寒战或发烧后1小时内进行
血培养采血时机
在患者接受抗生素治疗前采血
令尽可能在患者寒战或开始发热时采血
令如患者已经应用抗菌药物进行治疗,应在下
次用药之前采血培养
)采血套数及部位
今成人“一套”血培养应该包括需氧瓶和厌氧
瓶各一个,也叫“一份”
令注意:一次穿刺采血,算“一套”,采集第
套应从另一个穿刺点获得。
◆儿童一般只做需氧培养,但仍需从多个部位
采集多次。特殊患者才考虑厌氧培养。
采血套数
%
90%
80%…732%
70%
1对
2对
3对
Weinstein et al. Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many
Blood Cultures Are Needed J Clin MicrobioL. 2007: 45: 3546-3548
表皮葡萄球菌的临床意义
采集1套无法判
阳性套数采集套数临床意义污染可能无法确认断是病原菌还
%是污染菌。
22953
12123
60
2333
01000
75
2-3套血培养,有助于污染的判断。
Tokars, JI. Clin Infect Dis 2004; 39: 333
C二)采血套数及部位
令CLSI规范
今每次采集2-3套标本,每套应包括一个需氧瓶和
个厌氧瓶
今卫生部要求
令血培养送检至少为双套双瓶(“双瓶双侧”
令双套——两部位采血,左右两侧手臂(可排除
污染)
今单侧表皮葡萄球菌多数为污染
令双瓶-需氧瓶和厌氧瓶(可提高阳性率)
令兼性厌氧菌在厌氧瓶内能生长