雌激素与高血脂的关系在妇女冠心病发病中的作用.doc

雌激素与高血脂的关系在妇女冠心病发病中的作用雌激素与高血脂的关系在妇女冠心病发病中的作用摘要冠心病(CHD) 是人类主要的死亡原因, 绝经后的妇女冠心病的发病率与死亡率明显上升。其(CHD ) 上升的主要原因为血脂紊乱。流行病学资料显示冠心病的发病率与血中胆固醇( TC ),低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C ) 水平呈正相关, 与高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C )水平呈负相关。而甘油三脂( TG) 水平的上升只增加妇女的冠心病。绝经后妇女雌激素的替代治疗( ERT )多服小剂量E 。一般认为, 炔雌醇( EE2 )、联结雌激素( CEE )和天然雌激素( 17- β E2 )都有提高 HDL-C 和降低 LDL-C 的作用。由于长期单纯用 E 会导致子宫内膜增生, 增加子宫内膜癌的发生率。故现在多采用 E-P 联合治疗。 ERT 能降低绝经后妇女的死亡率, 延长寿命。关键词冠心病绝经后的妇女一、 CHD 与血脂紊乱的关系流行病学资料显示冠心病的发病率与血中胆固醇( TC)、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C )水平呈正相关,与高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C ) 水平呈负相关。而甘油三脂( TG )水平的上升只增加妇女的冠心病。 Framingham 地区 30 年的前瞻性研究显示, TC、 LDL-C 每上升 1%, CHD 增加 2%, LDL-C > / L(150mg / dl) 和 TC/ HDL-C > 是发生 CHD 的高危因素,而 HDL-C 下降发生 CHD 的独立危险因素[1, 2]Qian[3] 等对 117 例 CHD 患者行冠状动脉造影和血脂测定, 发现冠状动脉狭窄的程度和范围与 TC、 LDL-C LDL-C/HDL-C TC/HDL-C 呈正相关,与 HDL-C 呈负相关。动脉粥样硬化的早期变化是动脉内膜下的脂肪斑块,即泡沫细胞, 由吞噬细胞吞噬胆固醇后形成。 LDL-C 与动脉壁上成纤维细胞及平滑肌细胞上的 LDL 受体接合后而使胆固醇沉积,而 LDL-C 的抗动脉粥样硬化的机理, 在于它能将外周组织中未酯化的胆固醇运送致肝脏分解排泄[4] 。二、内源性雌激素与 CHD 的关系已知育龄妇女的雌激素( E) 、孕激素(P )呈周期性变化, 滤泡期以E 为主; 黄体期 P 水平升高; 妊娠时 E、P 水平升高, 以雌二醇( E2) 为主;绝经后 E 水平急剧下降,而从雄激素转换而来的雌酮( E1)相对增多,但仍低于绝经前[5] 。多数认为早期绝经,尤其是手术切除双侧卵巢会增加 CHD[5] 。 Gordo n等[6] 报道对 287 3 例妇女连续24 年的随访,发现 45~54 岁妇女中, 绝经后妇女的 CHD 发病率是绝经前的 倍,绝经前以心绞痛为在主,无1 例心肌梗塞, 而绝经后的心绞痛和心肌梗塞分别为 58% 和 30% 。绝经后妇女 CHD 上升的主要原因是血脂紊乱。 Matew s等[7] 对 541 例 42~ 50 岁的绝经前妇女观察 年, 69 例自然停经一年以上者的 LDL-C 下降, LDL-C 上升, 而血压、血糖、体重、胰岛素水平和食物热量无明显变化。 Bonithon-Kopp 等[8] 发现, 160 例绝经后妇女的 TC、 LDL-C 、 TG、 AP