复合麻醉与联合麻醉.pptx

第十 一章  复合麻醉与联合麻醉
目的与要求
掌握：复合麻醉的应用原则；静吸复合麻醉的方法、注意事项；全凭静脉麻醉临床应用、注意事项
了解：全麻和非全麻联合应用的优缺点和方法
概述
概念
复合麻醉 (balanced or combined anesthesia) ：同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或麻醉技术，达到镇痛、遗忘、肌松弛、自主反射抑制并维持生理功能稳定的麻醉方法
为什么使用复合麻醉 ？
充分利用各种麻醉药物和麻醉技术的优点
减少每种药物的剂量和副作用
最大限度地维持生理功能的稳定
提高麻醉的安全性和可控性
提供完善的术后镇痛
第一节 复合麻醉的应用原则
(一）合理选择药物
（二）优化复合用药
（三）准确判断麻醉深度
（四）加强麻醉期间的管理
（五）坚持个体化的原则
第二节 静吸复合麻醉
一、概述
静吸复合麻醉：对同一病人静脉麻醉与吸入麻醉同时或先后使用的麻醉方法
临床上常用的方法是：
吸入与静脉复合麻醉维持
静脉麻醉诱导，吸入麻醉维持——是麻醉技术（anesthetic technique）向 麻醉艺术（anesthetic art）的升华
静脉麻醉与吸入麻醉的比较
静脉麻醉 吸入麻醉
起效、诱导 快,无兴奋期 慢,有兴奋期
镇痛作用 无 有
肌松作用 无 有
术中知晓 可有 无
术后恶心呕吐 发生率低 多见
所需麻醉设备 简单 复杂
操作可控性 差 好
环境污染 无 有
代谢 代谢物有药理活性 无
个体差异 大 小
麻醉深度指标 无 MAC
二、麻醉方法
(一) 麻醉诱导
1．静脉诱导法
异丙酚、咪达唑仑、依托咪酯、硫喷妥钠、
麻醉性镇痛药和肌松药
2．吸入诱导法和静吸复合诱导法
小儿、气管插管困难的病人
（二）麻醉维持
1．吸入麻醉：
enflurane、isoflurane、
N2O
2．静脉复合麻醉
如普鲁卡因静脉复合麻醉

3．静吸复合麻醉
目前国内常用的方法之一
正确选择药物组合和配伍，最小剂量达到最完善的效果，毒副作用最小
必须行气管内插管
严格监测麻醉深度，遵循药物个体化原则
三、注意事项