耳石功能检查法及其临床意义.pptx

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耳石功能检查法及其临床意义
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头昏、眩晕和头晕的鉴别
1、头昏 头脑昏昏沉沉不清醒感，由神经官能症或/和全身其它疾病等引起。
2、眩晕 自身和/外物按一定方向旋转、起伏、翻滚、飘移感（ 运动性幻觉），由半规管神经系统功能受损所致。
3、头晕 自身摇晃及行立不稳感，由视觉、深感觉、小脑和耳石系统等病变引起。
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头晕的病因鉴别
1、眼性头晕 由视力障碍、眼肌麻痹等眼部疾病引起。
2、深感觉性头晕 由深感觉障碍引起。
3、小脑性 由小脑系统疾病引起。
4、耳石性 由内耳迷路耳石系统病变引起。
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内耳迷路的解剖
右侧内耳膜迷路图
内耳或迷路的构造可分为骨迷路和膜迷路，二者呈套管状和互不相通。管内均充满淋巴液。在胎儿时膜迷路为一膜囊，向前发育成耳蜗（发生最迟，司听觉）；向后发育成三个半规管（发生居中，司角加、减速运动中的动态平衡）；中间部分发育成前庭的椭圆囊和球囊（发生最早，司直线加、减速运动和静态中的平衡）
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内耳迷路的解剖
右侧内耳膜迷路图
两个囊之间有椭圆囊球囊管相连。椭圆囊位于前庭的后上外方，较大呈椭圆形，其后上壁与其后的半规管相通。球囊位于椭圆囊的前下内侧，较小呈球形，通过联合小管与其前方的蜗管相连。
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耳石系统的解剖
一、外周部分(囊斑）：
囊斑为耳石系统的外周感受器
1、椭圆囊斑，从椭圆囊前外侧底部内壁向上隆起的小肉芽。由支柱细胞和神经细胞纤毛组成，左右各一。其顶端有一胶状膜，膜表面散有碳酸或磷酸钙盐晶体（耳石），二者合称为耳石膜，它与颅底平行和平置于神经细胞纤毛之上。
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耳石系统的解剖
2、球囊斑 由体和角2部分组成，其结构与椭圆囊相同，左右各一。
球囊体斑系从球囊内壁内侧向外隆起，
球囊角斑系从球囊前壁内侧向后隆起。
耳石膜分别悬挂在其神经纤毛末端的矢状面和额面上，相互垂直，且均与颅底垂直。
1、椭圆囊，2、球囊体，3、球囊角
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二、传导部分：由耳石膜位移产生的神经冲动沿前庭神经、前庭神经核及其各自相应的传导束与小脑、脑干内的眼动和自主神经核，以及大脑和脊髓前柱等发生广泛联系，引起各自相应的神经反射活动。
三、中枢部分：大脑接受来自耳石各方面的神经冲动，经大脑皮质分析综合后调节眼球、头、颈、躯干和四肢各肌群的肌张力，协调机体在静态以及头位、体位改变运动中的平衡功能和自主神经功能。
耳石系统的解剖
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一、神经冲动的形成
耳石的适宜刺激是静态中的重力作用，以及头颈 或/和躯干在空间的直线匀速、加或减速运动。耳石膜比其周围的淋巴液为重，当头或躯干运动时引起耳石膜位移或静态中的重力作用，压迫或牵引膜下的神经纤毛而产生神经冲动。
耳石系统的生理
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耳石系统的生理
依照Quix学说：
1、对椭圆囊耳石最大刺激时的头位为前倾30°，此时耳石所受压力最大和刺激最大，引起头颈、躯干及四肢的屈肌张力增高，头颈、躯干前屈，膝肘关节屈曲；后仰头105°时，耳石牵引力最大但刺激最小，头颈、躯干及四肢伸肌张力增高，头颈、躯干和膝肘关节伸直。两侧椭圆囊位于同一水平平面上，其作用是协同的。