接诊
资料
主诉
现病史
既往史
过敏史
生命体征
体格检查
项目
□血常规
□大便常规
□尿十项
□心电图
□肾功
□血糖
□电解质□心肌酶谱□凝血功能
□胸片
CT
B 超
□其他
初步诊断
Xx 县 人 民 医 院
急诊科留观病历
到达时间
到达
□救护车□扶入□步入□抱入
方式
□推入□其他
病情分级
□危重症□急症□非急症□其他
T ℃ P 次 /分 R 次 /分 Bp mmHg
神志清，精神差，急性病容，头颅，五官端正，颈软，无抗力，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性
罗音，心率 次 /分，律齐，腹部平软，肝，脾不大，脊柱，四肢无畸形，各关节活动自如，余
-）
实验室检查、特殊检查及其结果
阳性
结果
白细胞
9
9
9
12
× 10 /l ，中性粒细胞
× 10 /l，淋巴细胞×10
/l，红细胞
× 10 /l，
血红蛋白
g/l，血小板
× 109 /l，血沉mm/h
黄色稀便，镜检：白细胞（
-），红细胞（ -）， OB
白细胞（ - ），亚硝酸盐（ - ），尿胆原（ - ），蛋白质（ - ），PH（ ），潜血（ - ），
比重
， VC（ - ），酮体（ - ），胆红素（ - ），葡萄糖（ - ）
尿素 mmol/l ，肌酐 umol/l ，尿酸 umol/l ，胱抑素 C mg/l
mmol/l
K mmol/l ， Na mmol/l ， CI mmol/l ， nCa mmol/l
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