急性心肌梗死的诊疗
莱芜市人民医院心内科 张增堂
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冠状动脉急性闭塞后若无足够的侧支循环，15分钟就可发生心肌坏死，方向是有心内膜向心外膜发展。
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诊断依据：
1、突发胸痛、胸闷、胸骨后灼热感等(很多人数日前有类似发作）,但要警惕部分患者如老年人、糖尿病人症状不典型
2、心电图的动态演变
3、血清学的改变（ 心肌酶谱 肌钙蛋白 肌红蛋白）
AMI 的 诊断
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急性冠脉综合症分类
ST段抬高心梗
非ST段抬高心梗
多数
少数
多数多数
多数
少数
Q波心梗
非Q波心梗
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AMI 的 诊断
首份ECG不具诊断性，但患者仍有症状，高度怀疑AMI时：
每5---10分钟重复心电图
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AMI 的 鉴别诊断
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AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗
2、再灌注治疗
3、一般处理
4、治疗和纠正并发症
5、心肌梗死二级预防
AMI 的 治 疗 原 则
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AMI 的 治 疗 原 则---主要讨论STEMI
发病初期的治疗：
硝酸甘油（静脉用注意血压）
阿司匹林、氯吡格雷
镇痛，如吗啡
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AMI 的 治 疗 原 则
再灌注治疗：
1、直接PCI（90分钟内）
2、溶栓治疗（30分钟内）
注意：这不是标准时间，而是最长可以接受的时间
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