高血压、低血钾鉴别诊断.ppt

高血压、低血钾的诊断和鉴别诊断
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低血钾的原因
胃肠道
膳食摄入不足
胃肠道的丢失（呕吐、胃肠液引流、肠胆胰瘘、创口引流、严重腹泻、输尿管乙状结肠吻合术等）
肾脏
排钾利尿剂（袢利尿剂、噻嗪类、碳酸酐酶抑制剂等）
渗透性利尿剂
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低血钾的原因
盐皮质激素（样）作用过度
原发性ALD增多症
继发性ALD增多症：恶性高血压、肾性高血压、肾素瘤、Bartter syn
食用甘草
糖皮质激素过多（Cushing syn、异位ACTH syn、外源性GC使用）
先天性肾上腺增生症：可分泌非ALD的盐皮质激素
肾上腺酶缺陷：11-羟类固醇脱氢酶缺陷，皮质醇向脱氢皮质酮的转化障碍，前者与ALD受体结合而发挥ALD的作用（假性）
肾小管疾病
肾小管酸中毒
Liddle syn
Fanconi syn
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低血钾的原因
远端肾小管液中不被重吸收的阴离子增多：使管腔侧负电位下降，K+分泌增加。如：代碱、远端型肾小管酸中毒、DKA时酮体升高、应用大剂量的青霉素
远端肾小管液流量增加或Na浓度升高：前者由于肾小管液K+浓度降低，K+重吸收减少；后者Na+重吸收增多，使肾小管管腔负电位升高，促进K+分泌。如用利尿剂、渗透利尿剂、失盐性肾病、急性肾衰的多尿期、肾梗阻解除的早期
低钾血症由于钾离子向细胞内转移（体钾不少）
低钾性周期性麻痹常染色体显性遗传病,常因运动、高糖和高钠饮食而诱发
胰岛素的作用
低镁血症
代谢性碱中毒：钾进入细胞内,尿钾排泄增多
甲亢：激活Na+ -K+ATP酶
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其他低血钾的原因
大量细胞生成,对钾的需求量增加。应用维生素B12治疗巨幼细胞贫血、粒-巨细胞集落刺激因子治疗粒细胞减少症
大量输注红细胞。低温保存的红细胞内钾丢失可达50%以上，输入体内后大量钾进入细胞内
钡盐中毒、棉子油和棉酚中毒，阻断细胞膜钾通道，钾的细胞外流减少
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低血钾症状
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循环系统的症状
心肌病变或心力衰竭加重
易引起洋地黄中毒
引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心室颤动
心电图改变
低血压：植物神经功能紊乱
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骨胳肌和平滑肌的症状
缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛
肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾<3mmol/L时出现肌无力，血清钾<
缺钾使平滑肌无力或麻痹,表现为腹胀,便秘,排尿困难,严重者可出现尿潴留,肠麻痹。
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中枢神经系统的症状
烦躁不安，情绪波动，无力
严重者有精神不振，嗜睡，神志不清
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泌尿系统的症状
肾脏的近端小管发生空泡变性，细胞肿胀引起管腔堵塞。
对水的重吸收能力下降，引起多尿， 口渴
肾小球的滤过率及血流量均下降
保钾及排钠的能力都降低
如有心力衰竭或低血压则尿少
尿检查可有少量的蛋白，尿比重低
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