婴幼儿重症肺炎
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定义
威胁生命的重症肺炎以1月至3岁年龄段最多。各种致病菌引起肺部炎症外，同时还因低氧血症、高碳酸血症以及病毒细菌毒素、炎症介质等作用累及其他器官和/或系统并产生相应症状者称为婴幼儿重症肺炎
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一、心力衰竭
病理基础
通气功能和换气功能障碍致低氧血症和高碳酸血症、酸中毒，同时病原体毒性产物也影响心功能。其他氧自由基、心钠素、内皮素及降钙素等也参与。
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诊断标准
心率突然超过180次/分，或已超过200次/ 分
呼吸突然加快，超过60次/分
突然极度烦躁不安
明显发绀，皮肤苍白、发灰、发花、发凉，
指（趾）甲床微血管再充盈时间延长，尿 少或无
有奔马律、心音低钝、颈静脉怒张。X线检查示心脏扩大
肝脏迅速增大，下肢、颜面水肿
有前5项即可诊断心衰
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处理原则：
1、先吸氧、降温、镇静，20~30分钟后再评估病情，未改善按心衰处理。
2、洋地黄、非洋地黄类正性肌力药、利尿药
3、其他纠正酸碱平衡、低氧血症，改善心肌代谢。
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注意事项：
合并较严重先天性心脏病患者，心衰诊断标准可适当放宽，洋地黄药物应用尽力按小剂量计算，可考虑予以维持量。
先天性心脏病患儿出现肺炎，尽量动员其住院治疗。
心衰控制尽力在24~48小时内。
顽固性心衰要考虑存在心肌炎的可能性
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二、呼吸衰竭
呼吸系统O2与CO2交换功能障碍
机理：
肺泡炎→气体弥散↓→换气障碍→低氧血症
肺泡炎、细支气管炎→渗出→气管、细支气管堵塞→通气障碍→高碳酸血症
脑水肿→呼吸中枢受累→中枢性呼衰
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临床表现：
1、单纯呼衰
2、急性肺损伤（ALI）→ARDS
呼衰的临床表现主要取决于PaO2降低，PaCO2升高和PH变化对肺、心、肾、脑等敏感器官功能的影响。
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呼吸系统
喘息、呼气性呻吟、呼吸音减弱或消失
鼻翼扇动、三凹征、呼吸过慢或停止
发绀
中枢
躁动、激惹、头痛、意识模糊
抽搐、昏迷
心脏
心动过缓或心动过速
低血压或高血压
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呼衰的诊断标准：
Ⅰ型为换气障碍
Ⅱ型通气和换气障碍
处理原则：
吸氧、吸痰、气管插管
血气分析必要时纠酸
抗感染治疗
注意事项：
加强呼吸管理
定期血气分析
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