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重症肺炎及其抗菌治疗
广东省人民医院呼吸科 陈正贤
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重症肺炎定义及相关综合征
重症肺炎的病理生理
重症肺炎的抗菌治疗
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重症CAP诊断标准
主要标准
1需要机械通气
248h内肺部浸润
　增大 50%
3 脓毒性休克
4 急性肾衰
次要标准
1呼吸 30/min
2 PaO2/FiO2<250
3 双肺或多叶受累
4 收缩压<90mmHg
5 舒张压<60mmHg
诊断：1条主要标准或2条次要标准
AJRCCM 2001; 163: 1770
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重症HAP诊断标准
ATS标准（1995年）与CAP标准相同，但呼吸频
率改为需要入住ICU。
预计新标准会参照CAP标准
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重症VAP诊断标准
1 意识障碍
2 感染性休克
3 肾功能损害：尿量
<80ml/4h或原无肾
功能损害者血肌酐
升高
4 PaO2/FiO2或肺顺应性进
行性下降，或气道阻力
进行性升高而未发现非
感染性因素可以解释
5 X线上肺部浸润48h内扩
大>50%
1过高热（≥ 39 ℃ ）或体温
不升（≤36 ℃ ）
2Wbc>11x109/L或带状核粒
细胞≥ 05x109/L
3 双肺或多叶病变
4 收缩压<90mmHg
5 舒张压<60mmHg
6 肝功能损害（排除基础肝病和药物性损害）
诊断：1条主要标准或2条次要标准
主要标准 次要标准
（中华医学会呼吸病学分会感染学组,参考Niederman,待发表）
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SIRS(system inflammatory response syndrome)
对于各种严重侵袭因子地全身炎症反应，表现为下列≥2种状态
T >38℃和<36℃
P >90次/min
R >20次/min，或PaCO2<32mmHg
wbc >×109/l，或<×109/l，
或未成熟（杆状核）细胞>10％
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脓毒症(Sepsis)
对于感染的全身炎症反应，表现同SIRS
严重脓毒症(severe sepsis)
脓毒症伴器官功能障碍、低灌注或低血压，后两种异常可以包括(但不限于)乳酸酸中毒、少尿或精神状态的急性改变
脓毒性休克(Sepsis shock)
脓毒症导致低血压，尽管已按灌注异常补充了足够液体。它可以包括(但不限于)乳酸酸中毒、少尿或精神状态的急性改变。患者接受正心力或血管活性药物后可以无低血压，但仍有可测得的灌注异常
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ALI
ARDS
MOF(S)
急性危重患者出现器官功能改变，非经处理不能维持内环境稳定。
Bone 1992;101:1644
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重症肺炎是严重脓毒症之一种类型
重症肺炎是发生ARDS的危险因素，其ARDS的发生率约12％
CAP患者如果病程中合并脓毒症，多量输液输血、吸入、高浓度吸氧等则进一步增加ARDS的危险性
难治性肺炎和ARDS的鉴别非常困难，特别是当X线阴影呈弥漫性浸润时
Marrie TJ.《CAP》2001
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重症肺炎定义及相关综合征
重症肺炎的病理