《肺栓塞溶栓的护理》PPT课件.ppt

肺栓塞溶栓的护理
呼三病区 暨铭坚
2017-06-21
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精品医学
学习目标

2. 熟悉肺栓塞的临床表现和溶栓疗法
3. 掌握肺栓塞溶栓期间的护理
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精品医学
肺栓塞
肺栓塞(pulmonary embolism ,PE)
是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
栓子来源：血栓(大多数)、脂肪、羊水、空气等。

肺血栓栓塞症（PTE）
静脉血栓栓塞症
深静脉血栓形成（DVT）
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精品医学
病因
任何可以导致静脉血流淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素都可以是导致肺栓塞的危险因素。
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精品医学
危险因素
遗传性因素
先天性凝血因子异常
抗凝因子异常
纤溶系统异常
获得性因素
长时间制动、下肢骨折
高危因素 大手术后、静脉血栓史
恶性肿瘤、妊娠
心血管疾病、吸烟
使用中心静脉导管、
一般因素 肥胖、高龄
人工假肢植入、口服避孕药
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精品医学
肺栓塞的发病机制
外周静脉血栓形成，血栓发生脱落，随静脉血流移行至肺动脉内，形成肺栓塞。
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精品医学
肺栓塞的临床表现
症状:不明原因的呼吸困难，胸痛，晕厥，咯血，咳嗽
体征：
呼吸系统体征：呼吸急促、发绀，闻及哮鸣音或细湿罗音
循环系统体征：颈静脉充盈或异常波动，心率加快
深静脉血栓形成的表现：患肢肿胀、周径增粗、疼痛或\
压痛皮肤色素沉着，行走后患
肢易疲劳或肿胀加重
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精品医学
肺栓塞治疗的参考选择策略
肺栓塞
血流动力学不稳定
血流动力学稳定
无溶栓禁忌症
有溶栓禁忌症
有抗凝禁忌症
无抗凝禁忌症
溶栓治疗
加用（或不加用）
下腔静脉过滤网器
置入
下腔静脉过滤网器
复发性
肺栓塞
考虑经导管的血栓摘
除术或血栓切除术
抗凝治疗：静脉给予
普通肝素或同时加
口服华法林
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精品医学
溶栓疗法
通过直接或间接地将纤维蛋白溶解酶原转变成纤维蛋白溶酶，迅速降解纤维蛋白，使血块溶解；
另外还通过清除和灭活纤维蛋白原、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ及系统纤维蛋白溶酶，干扰血凝；
纤维蛋白原降解产物增多，抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转变，并干扰纤维蛋白的聚合。
使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使血流再通，使组织得到血液灌注。
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精品医学
肺栓塞的溶栓治疗
适应症
主要适用于大面积肺栓塞的病例；
对于次大面积的肺栓塞，若无禁忌症可考虑溶栓。
禁忌症
患有活动性出血及颅内新生物；近2个月内有过中风及颅
内手术史；对巨大肺栓塞和休克患者则无绝对禁忌症。
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