甲状腺结节.doc

甲状腺结节是一种非常常见的病症,特别是在中年女性中较多见甲状腺结节分良性及恶性两大类,良性结节占绝大多数,恶性结节不足1%临床上有多种甲状腺疾病,如甲状腺退行性变,炎症,自身免疫以及新生物等都可以表现为结节甲状腺结节可以单发,也可以多发,多发结节比单发结节的发病率高,但单发结节甲状腺癌的发生率较高
1 临床表现
(1) 结节性甲状腺肿
以中年女性多见在机体内甲状腺激素相对不足的情况下,垂体分泌TSH增多,甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下,经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变结节内可有出血,囊变和钙化结节的大小可由数毫米至数厘米临床主要表现为甲状腺肿大,触诊时可扪及大小不等的多个结节,结节的质地多为中等硬度,少数病人仅能扪及单个结节,但在作甲状腺显像或手术时,常发现有多个结节患者的临床症状不多,一般仅有颈前不适感觉,甲状腺功能检查大多正常
(2) 结节性毒性甲状腺肿
本症起病缓慢,常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人,年龄多在40~50岁以上,以女性多见,可伴有甲亢症状及体症,但甲亢的症状一般较轻,常不典型,且一般不发生浸润性突眼甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节,边界清楚,质地较硬,随吞咽上下活动,甲状腺部位无血管杂音甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高,由功能自主性结节引起者,核素扫描示“热结节”
(3) 炎性结节
分感染性和非感染性两类,前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎,其他感染少见亚甲炎临床上除有甲状腺结节外,还伴有发热和甲状腺局部疼痛,结节大小视病变范围而定,质地较坚韧;后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的,多见于中,青年妇女,病人的自觉症状较少,检查时可扪及多个或单个结节,质地硬韧,少有压痛,甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性
(4) 甲状腺囊肿
绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的,囊肿内含有血液或微混液体,与周围边界清楚,质地较硬,一般无压痛,核素扫描示“冷结节”少数病人是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致
(5) 甲状腺肿瘤
包括甲状腺良性肿瘤,甲状腺癌及转移癌 甲状腺结节早期无明显自觉症状，仅甲状腺腺体内出现硬性无痛性肿块，表面不平，生长速度较快，形态不规则，活动度差，后期可迅速生长而出现声音、吞咽困难、呼吸困难等压迫症状，局部淋巴结肿大或出现远处转移 。临床表现为甲状腺肿大，并可见触及到大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度。临床症状不多，仅为颈前区不适，甲状腺功能多数正常。但部分患者会出现继发性功能亢进或癌变，严重威胁到患者的生命。
2 辅助检查
(1), 甲状腺B超检查
可显示结节为实性,囊性或混合性病变,单个的实性结节,恶性的可能性较高,混合性结节同样也有恶性的可能,而单纯的囊性结节则恶性的机率较少
(2), 甲状腺核素扫描
根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”“热结节”是