粗隆间骨折.doc

郁爱华 同志：
为保障患者在我院住院治疗期间享有充分的知情同意权。医务人员将向您告知您的病情，医疗措施，医疗风险等情况，解答您对疾病的咨询。未经患者本人充分知情和签名同意，医务人员将不得进行手术等重大医疗行为。但由于患者各人心理承受能力不同，以及疾病发展具有不可预测性。为有利于治疗，请您现授权委托一位您充分信任的代理人，代为行使患者的知情同意权。我院将依据您签名出具的授权委托书，视代理人的代理行为为您本人真实意思的表示（住院期间发生危及生命的紧急情况而采取的急救措施除外）。
（附授权委托书一份）
特此告知
新沂市中医医院

上述告知书内容本人已充分了解，本人决定选择以下方式
（选择同意请打圈）：
1 向贵院出具授权委托书指定代理人；
2 本人决定不委托代理人，如本人病情出现危急情况，授权经治医师决定治疗方案，如有医疗风险和不良后果，由本人自行负责。
患者签名：郁爱华
住 院 号：40760
2011-12-29

授权委托书
为有利于本人的疾病治疗，兹委托 （与患者关系： ）为本人的代理人。听取医疗机构告知有关本人的病情、医疗措施、医疗风险等情况，全权处理本人在诊疗过程中的一切事务并在手术同意书等需患者签名同意的医疗文书上签名，代理本人行使知情同意权和选择权。经代理人签名同意所实施的诊疗行为，若产生不良后果将由本人承担(住院期间发生危及生命的紧急情况而采取的急救措施除外)。
此致
新沂市中医院

受托人姓名： 委托人（患者）姓名：
性别： 年龄： 性别： 年龄：
身份证号码：
住址： 住院号：
联系电话： 病室床号：
年 月 日
入院记录
姓名：杨小宝
工作单位：
性别：女性
家庭地址：芷江西路123-40-505
年龄：79岁
入院日期：2003-11-09
婚否：已婚
病史采集日期：2003-11-09
籍贯：上海
病史记录日期：2003-11-09
民族：汉族
病情陈述者：患者本人（可靠）
主诉: 右髋部摔伤疼痛活动障碍6小时。
现病史: 患者于今日下午5时许上厕所时不慎摔倒，当即觉右髋部疼痛，不敢活动，不能负重行走，被家人送至附近医院拍片见“右股骨粗隆间骨折”，未作特殊处理和治疗，来我院急诊入院要求手术治疗，收入骨科病房。发病以来精神尚可，小便难解，行留置导尿。
过去史: 平素身体健康，无“高血压病”、“心脏病”、“糖尿病”、“甲亢”及血液系统疾病病史，无“肝炎”、“结核”等传染病史。无“青霉素”、“磺胺”等药物及食物过敏史，无严重外伤史及手术史。预防接种史不祥。
个人史:生活于原籍，无长期异地居住史，无“血吸虫病”等疫水接触史，无理化毒物长期接触史。无烟酒嗜好，无特殊不良嗜好。已婚，子女体健。
家族史:否认有家族遗传性疾病史。
体格检查
体温：374℃
脉搏：76次/分
呼吸：18次/分
血压：95/65mmHg
神志清醒，发育正常，营养中等，痛苦表情，查体合作。全身皮肤、粘膜无出血点，无黄染，无疤痕及溃疡。全身浅表淋巴节未及肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反应及调节反射灵敏。外鼻无畸形，鼻腔无脓性分泌物，副鼻窦区无压痛。外耳道通畅，听力佳。唇红，口无特殊气味，无龋齿，口腔及颊粘膜无溃疡，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大，喉发音清。颈软无抵抗，对称，气管位置居中，甲状腺未及肿大。胸廓对称，无畸形，两侧语颤对称，叩音清，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无局部隆起，心尖无抬举性搏动，心浊音界不大，心率76
次/分，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。肛门及外生殖器未查。脊柱、四肢见专科检查。
专科检查:脊柱生理曲度存在，活动基本正常。右髋部肿胀压痛，纵向叩击痛，右下肢内收外旋位，较健侧短缩约