优质护理自查.doc

1-1：
C3相关人员知晓规划、计划，方案的主要内容要培训
1-2：
C2医院病房护士总数与实际开放床位比不低于04:1，未做到
1-3
C2有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定，护士不知晓，要加强科室培训
1-4
C3护士知晓仪器使用制度与操作规程的主要内容，科室要加强培训
2-1
C1实行扁平化的护理管理组织体系，护理部缺
2-5-1
C1医院有各级护士和专科护士培训的方案或计划，要完善
C3有具体的培训安排，培训模块内容，经费保障和相关规定要进一步完善
2-5-2
C1护理部专科护士培训规划及使用制度，要完善
C3有开展专科护士日常训练所需的师资，设备设施等资源保障，护理部缺
8月12-13日两天，对照《优质护理服务评分细则（2014年版）》第三块“改善临床护理服务”标准，检查了重肝科、外一科两个病区，访患者6人，其中重肝科ICU患者1人，外一科围手术期一人，出院2人，访护士2人，资料查看等，现就检查问题情况汇总如下：
3-1-1：
ICU 7床徐教冬 ，50岁急性胰腺炎
①管道：a面罩给氧不到位b导尿袋：超1/2未及时倾倒
②皮肤护理：床单位不清洁、有渣屑
③专科护理：a口腔护理 b擦浴护理 c会阴护理 长期治疗单，护理记录单已执行签名，访患者未执行
④查对不到位：输液瓶贴条遮住有效期
⑤交接班不到位：ICU治疗车不清洁（未擦拭）
⑥风险评估单：a压疮风险评估单：评分不准确，工具栏不确切（压疮贴 ）护士执行未签名b导管风险评估单：措施执行未签名
65床徐美胜 ，腰椎结核术后
手腕带上字迹模糊不清
术后一周大便未解
管道a缺管道温馨提示卡 b留置针宣教不到位
3-1-2
65床责任护士饮食不了解
33床明日出院（病人已离开）重肝
7床，17床明日出院（病人已离开）外一科
7床：（饮食）医嘱，温馨提示卡，禁食，床尾卡流质与实际相符
3-1-3：
①口服药发放：a未发出，10/8未备注b发药者签名，家属未签名 c发药者未签名，医嘱已签名
②32床：不知道责任护士（曹光琴）用药指导不到位（ivgtt）
3-1-4：
门、急诊延伸护理（未开展）
3-2：
满意度测评
重肝科：①7月份994%过高 ②分析与整改：有漏实习生带教问题
外一科：最满意护士①有空项 ②有两人以上
护士绩效：缺
4-1：
管理组织
质控护士对科室质控重点不甚了解
一级质控资料问题不具体，查出的问题较少
4-2：
有效落实
缺危重患者护理常规及工作流程、应急预案
缺危重患者管理制度
缺危重护理质量检测指标（在基础护理，分级护理，健康教育，护理安全质控监测资料中找）
病房护士人数与病床配置不合理
缺主管部门对护士培训危重患者护理常规资料
缺围手术期流程，应急预案
缺医嘱核对与处理流程
缺治疗、标本采集、应急预案
提问护士不知晓《不良事件》培训