AML诱导治疗专家共识.ppt

急性髓系白血病诱导治疗专家共识孙慧郑州大学一附院血液科 内容一、年龄<60 岁,无前驱血液病史二、年龄<60 岁,有前驱血液病史或治疗相关 AML 三、年龄≥60岁 AML 患者的治疗四、诱导治疗后骨髓监测(年龄≥60岁)及对策五、完全缓解后(年龄≥60岁)的治疗选择六、诱导治疗失败的患者(年龄≥60岁) 七、 AML S-L 的预防一、年龄?60岁无前驱血液病史 (1) 含Ara-C 和蒽环类(包括 DNR 或IDA)(DA) (2) 含Ara-C 和HHT 或三尖杉酯碱的方案(HA) (3)HA +蒽环类即 HAD (HA+DNR) 、HAA (HA+Acla ) (一)诱导治疗阶段标准剂量诱导方案 Ara-C(100 ?200mg/m 2/天?7天)+蒽环类?3天(7+3 方案)或HHT ?7天(均可能需 2疗程) 含中、大剂量 Ara-C 的诱导治疗方案中剂量 Ara-C(1 ? g/m 2/q 12h,可用至 6个剂量)+ 蒽环类/蒽醌类或 HHT ?DNR :40~45mg/m 2/d×3天?IDA :8~12mg/m 2/d×3天?MTZ :6~8mg/m 2/d×3天?Acla :20mg/d ×7天?HHT :2~ 2/d×7天标准剂量标准剂量 Ara-C 诱导后治疗?化疗后第 7天骨髓(骨髓抑制期): 1. 明显残留白血病细胞(>10%) ,可考虑双诱导治疗: (A) 标准剂量 Ara-C+ 蒽环类(可与第一阶段治疗不同) (B) 中剂量 Ara-C 为基础的联合方案(如FLAG 方案) (C) 小剂量化疗(如CAG 方案) 或(D) 等待观察,尤其增生低下时 <10 %,无增生低下: 标准剂量 Ara-C+ 蒽环类(可与第一阶段治疗不同) 3. 增生低下,残留白血病细胞<10%: 等待恢复?化疗后第 21天骨髓、血象(血象恢复期): (1) 完全缓解,进入缓解后治疗(2) 幼稚细胞下降<60 %, 按诱导失败对待(3) 增生低下(细胞面积≤20%) ?残留白血病细胞?10% 时,等待恢复?残留白血病细胞?10% 时,可考虑下一步治疗(参考双诱导治疗的方案) 标准剂量 Ara-C 诱导后的治疗中剂量 Ara-C 诱导后的治疗?化疗后第 7天骨髓: (1) 明显残留白血病细胞(>10%): 按诱导失败对待(2) 残留白血病细胞<10 %,无增生低下: 小剂量 Ara-C 预激治疗或等待恢复(3) 增生低下,残留白血病细胞<10 %: 等待恢复?化疗后第 21天复查骨髓、血象: (1) 完全缓解,进入缓解后治疗。(2) 达不到部分缓解标准,按诱导失败对待(3) 增生低下: ?残留白血病细胞?10% 时,等待恢复?残留白血病细胞?10% 时,可考虑下一步治疗(按治疗失败对待)。中剂量 Ara-C 诱导后的治疗