口服避孕药的临床应用.ppt

口服避孕药的临床应用口服避孕药( COC )的发展??1933 1933 年:全球第年:全球第 1 1个单一孕激素口服避孕药个单一孕激素口服避孕药( ( Proluton Proluton )问世)问世??1960 1960 年:全球第年:全球第 1 1个复方口服避孕药个复方口服避孕药( ( Enovid Enovid ) ) 在美国问世在美国问世??1961 1961 年: 年: Anorlar Anorlar 在德国上市在德国上市??此后: 此后: COC COC 的品种日渐增加并在全球应用的品种日渐增加并在全球应用??20 20世纪最重要的发明之一世纪最重要的发明之一??控制生育方法的新突破控制生育方法的新突破( (成功率最高成功率最高) ),解决,解决了当时人口过多的情况了当时人口过多的情况??保护女性生殖健康,也是女性自己选择生育保护女性生殖健康,也是女性自己选择生育权的体现权的体现??对对 H-P-O-U H-P-O-U 的再认识的再认识对对 COC COC 的评价的评价口服避孕药的应用现状??女性绝育术女性绝育术 19 19% % ?? IUD13 IUD13 % % ??口服避孕药使用率口服避孕药使用率??发达国家: 发达国家: % % ??发展中国家: 发展中国家: % % ??国际上约国际上约 10 10亿妇女使用过亿妇女使用过 COC COC ??中国和印度应用中国和印度应用 COC COC 比例少比例少我国 COC 的应用现状??2003 2003 年统计:中国妇女服用年统计:中国妇女服用 COC COC 仅仅占各种避孕方法的占各种避孕方法的 % % ; ; ??以采用长效避孕措施为主以采用长效避孕措施为主??避孕药的主要成分与机理避孕药的主要成分与机理?? COC COC 的安全性评价的安全性评价?? OC OC 的健康益处的健康益处??新一代新一代 COC COC --- --- ?? COC COC 在临床中的应用在临床中的应用主要内容第一部分避孕药的主要成分与作用机理避孕药的主要成分与作用机理甾体避孕药??主要成分:雌激素与孕激素主要成分:雌激素与孕激素??制剂制剂-单药与复方-单药与复方-长效、短效、速效-长效、短效、速效-口服、针剂、缓释剂-口服、针剂、缓释剂(皮下埋植、阴道环) (皮下埋植、阴道环) 乙炔雌二醇(炔雌醇, EE ) ?是目前 COC 中最常用的雌激素成分,剂量 20-35 ? g/d ,其活性是雌二醇的 10-39 倍; ?在口服避孕药中的主要作用是维持内膜, 防止突破性出血; ?不与 SHBG 结合,但明显刺激肝脏合成 SHBG ; 乙炔雌二醇(炔雌醇, EE ) ?升高 HDL 、 TG ; ?低剂量时, FSH 分泌不受影响,仅协同孕激素抑制 LH ; ? EE>50 ? g/d ,抑制 FSH 、 LH 分泌; ? EE>50 ? g/d , FIB 、凝血酶原等增加, AT-III 减少,故高剂量 COC 可能导致血栓问题。