围手术期诊疗方案.doc

广西中医药大学附属桂林医院
手术科室常见病种
围手术期中医诊疗方案
二0一二年七月
目 录
一、外一科围手术期中医诊疗方案
1肠痈（急性阑尾炎）
2石淋（泌尿结石）
3癃闭病(前列腺增生)
二、外二科围手术期中医诊疗方案
1乳核病（乳腺良性肿瘤）
2乳癌病（乳腺癌）
3乳痈病（急性乳腺炎）
三、骨伤科围手术期中医诊疗方案
1骨折病(股骨颈骨折)
2骨折病（锁骨骨折）
3腰痹病（腰椎间盘突出症）
四、妇科围手术期中医诊疗方案
1堕胎（流产）
2不孕症
3异位妊娠
五、肛肠科围手术期中医诊疗方案
1肛裂
2肛痈(肛管直肠周围脓肿)
3痔(混合痔)
六、耳鼻喉科围手术期中医诊疗方案
1鼻渊病（慢性鼻-鼻窦炎）
2鼻窒病（鼻中隔偏曲）
3慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）
七、眼科围手术期中医诊疗方案
1圆翳内障病（老年性白内障）
2绿风内障病（急性闭角性型青光眼）
3翼状胬肉(胬肉攀睛病)
肠痈（急性阑尾炎）围手术期中医诊疗方案
急性阑尾炎，入院后多急诊手术，术前麻醉准备需要禁食水，故一般不与中药口服。中医药治疗主要在术后进行。中医学认为，腹部术后症状为“胀、闷、痛、闭”，乃脾胃枢纽不利，气机升降失常，气机阻滞所致。由于术后病人有正气虚、手术所致瘀血特点，结合扶正或祛瘀或扶正祛瘀治疗。对于术后留有胃管的病人，术后由胃管注入中药可代替口服给药。
一、诊断标准。
1病史：转移性右下腹痛；
2体格检查：右下腹部压痛、反跳痛，局部腹肌紧张，可有腰大肌试验阳性、或结肠充气试验阳性、或闭孔内肌试验阳性；
3实验室检查：血常规WBC及中性粒细胞升高；尿常规、血淀粉酶等检查；
4辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；
5鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
诊断以病史、体格检查、实验室检查为主
二、术前中医治疗方案
1瘀滞证：转移性右下腹疼痛，持续隐痛，阵发性加剧，右下腹局限性压痛据按；一般伴有低热、恶心、纳差、舌淡红、脉弦或弦滑。
2湿热证：腹痛加剧，右下腹明显压痛、反跳痛，局部腹肌紧张明显、甚着触及包块；伴中高热、小便短赤，舌苔厚腻、脉弦数或滑数。
3热毒证：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，局部腹肌紧张明显或或扩至全腹、甚着触及包块；伴中高热、腹胀或便秘、口渴汗出小便短赤，舌苔黄厚干燥、脉洪数或细数。
阑尾炎诊断入院后，需急诊手术，因术前要禁食禁水，故一般术前不内服中药。治疗以外治为主
①针刺止痛：足三里、三阴交等
②静滴双黄连粉针,或炎虎宁针每日一次。清热解毒。
三、术后中医治疗方案
（一）内治法
1术后第0—2天，治则：行气通府，活血。中医药促进术后胃肠功能恢复
药用江阴天江药业有限公司生产的单味中药浓缩配方颗粒或中药饮片（小承气汤加减）。
基本方：姜厚扑3g（生药量，以下同）×5袋 枳实6g×2袋 大黄3g×5袋 黄连3g×2袋 炙黄芪10g×2袋 白术10g×1袋 血竭1g×2袋
调配：上药共装一袋内密封保存，用时温开水80ml溶解（中药饮片浓煎100ml），口服，或直肠点滴每日一次。
2术后第3—6天，治则：健脾益气，根据病人病情辨证使用中药调理，促进康复。
方药：参苓白术散加减
组成：人参15g 白茯苓15g 白术15g 莲子肉9g 桔梗6g 白扁豆12g 山药15g 薏苡仁9g 砂仁6g 甘草9g 大枣汤调下
3行气活血中成药静滴。丹红注射液或川芎嗪注射液
（二）外治法
1土黄连纱布贴敷伤口
2足三里封闭，每日一次。
3中药热奄包外敷，每日一次。
4神灯照，每日一次。
四、疗效评价
痊愈：手术切出阑尾；保守治疗者临床症状与体征消失。
好转：保守治疗者临床症状消失、血象正常、右下腹仍有轻微压痛。
无效：症状无缓解或加重，甚则恶化者。