心血管疾病防控管理.ppt

重庆医科大学附属第一医院心血管内科
罗 素 新
从血压管理到血管管理
——降压联合他汀治疗
慢病防控
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制定策略（思辨）
临床践行
分析现状
(知危）
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每年约1030万各种因素死亡中，慢病占比超过80%。
%，见图。
2010年至2040年间，如每年心血管疾病死亡率降低1%，产生的经济价值相当于2010年国内经济生产总值的68%，。
因此中国政府高度重视慢病防治！
中国慢病流行策略报告
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2010至2030中国慢病流行将不断加剧
未来20年，40岁以上人群中慢病患者将增长2-3倍，糖尿病患者将成为其中患者人群最多的群体。
所有慢病负担中，心脑血管疾病（心梗和中风）比重将超过50%。“患慢病”而非“慢病导致死亡”贡献慢病负担90%以上，意味着未来数年，慢病所导致健康损失、伤残将显著增加进而增加医疗卫生系统负担。
中国慢病死亡率高于二十国集团的主要成员。
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启动多部门参与的慢病防控战略
很多预防性慢病干预措施，如《烟草控制框架公约》推荐的干预措施以及针对心血管病高风险人群使用的多种药物联合治疗，非常经济、有效。
对实施综合、有效的慢病防控战略的建议
将健康融入所有政策。
经济和规则策略： 价格政策、制定法规等。
卫生部门行动：着重改进初级卫生保健系统同时促进人们知情的健康选择。
社区行动：雇主对员工行为的影响。
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启动多部门参与的慢病防控战略—— 采取何种行动？从政府政策落实到项目实施 （近期）
加强政府承诺，提升慢病应对
制定多部门参与的国家慢病防治中长期规划。
强化流行病学检测系统和其他的数据收集体制。
开展国际合作，计划并实施大规模的慢病防控试点项目。
落实有效的跨部门协调体制
考虑引入各种激励机制。
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启动多部门参与的慢病防控战略—— 采取何种行动？从政府政策落实到项目实施 （中远期）
重塑卫生系统，有效防控慢病
提高保障水平，防范与健康有关的经济风险
创造新的财政空间，为慢病防控筹资
改进中央卫生资金分配
逐步过渡到单一付费方
慢病筹资需要优先满足预防干预： 优先分配资金到成本低，效果好的全人群预防干预以及针对慢病高风险目标人群的干预
将慢病防治重心转移至基层
采用新型慢病管理模式 （见上图）
强调出击卫生保健 （基层）
慢病患者自我管理
初级卫生保健机构、医院和其他服务机构有效协作
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联合降压、降胆固醇、抗血小板
冠心病↓ 50%
长期阿司匹林
冠心病↓ 1/5
综合控制多重可改变危险因素成为近半个世纪心脑血管疾病防治的重心
降压
降胆固醇
抗血小板
收缩压↓10mmHg
冠心病↓ 1/6
TC↓1mmol/L
冠心病↓ 1/4
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1980-2000年美国CHD死亡下降的重要经验：遵循循证证据，控制危险因素
ES. Ford et al. N Engl J Med 2007;356:2388-98
1980－2000美国CHD死亡(/10万人)
1980年
2000年




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%%
降胆固醇 %
治疗
47%
控制
危险因素
44%
原因不明9%
体重增加 -%
戒烟 %
体力活动 %
降压 %
ES. Ford et al. N Engl J Med 2007;356:2388-98
糖尿病 -%
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