糖尿病的治疗方法--赵淑好.doc

福建医科大学附属第一医院内分泌科 赵淑好
糖尿病治疗应包括5个方面：饮食治疗是基础，运动治疗是手段，药物治疗是关键，自我监测是保证，宣传教育是统帅，即俗称糖尿病综合治疗“五驾马车”。
一、糖尿病饮食治疗篇：
民以食为天，饮食对糖尿病有直接的影响，所以控制饮食对糖尿病治疗十分重要。血糖的高低因胰岛素的分泌与进食物的多少和种类密切相关，因而饮食疗法是各型糖尿病治疗的基础，是基石，无论何种类型的糖尿病，病情轻重或有无并发症、采用何种药物治疗，都应该严格进行和长期坚持饮食控制。饮食治疗的原则是饮食中的碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例应适宜并且必须有足够的维生素、矿物质、微量元素和膳食纤维。饮食疗法的具体内容如下：
1、饮食定时定量：
不同体力劳动者每天消耗能量也不同。轻体力劳动者每公斤体重每日消耗30~35kcal热量；中等体力劳动者每公斤体重每天消耗35~40kcal热量；重体力劳动者每公斤体重每天需40kcal以上热量。一般来说，病人体重保持正常体重的5%左右，常可使病情得到满意控制。
2、合理调整三大营养素的比例：
饮食中碳水化合物、脂肪、蛋白质三大营养素的比例，要合理安排和调整。糖尿病病人饮食中碳水化合物应占总热量的55%~60%；每日脂肪摄入总量不能超过总热量的30%，以每日每公斤体重06~1g为好；蛋白质摄入量不应超过每日总热量的15%，以每日每公斤体重08~12g为宜。
二、糖尿病运动治疗篇：
运动疗法是利用体育锻炼防治疾病、增强机体抵抗力，帮助患者战胜疾病，恢复健康的有效方法。糖尿病患者运动可以增加葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。糖尿病患者每天应从事“持之以恒，量力而行”的锻炼，进行l小时左右的运动。运动后最大心率为(220－年龄)的60％～85％为宜。有利于减肥、降糖、降压、调脂、降低血粘度。选择自己最适宜的运动，如游泳锻炼法、慢跑锻炼法、散步锻炼法等等。
三、糖尿病药物治疗篇：
（一）口服降糖药
1、磺脲类：
主要通过刺激胰岛素分泌而发挥降糖作用。餐前半小时服药效果最佳。
2、苯甲酸衍生物：
非磺脲类胰岛素促分泌剂，起效快、作用时间短，对降餐后血糖效果好，故又称为餐时血糖调节剂。进餐前服用。
3、双胍类：
促进组织无氧糖酵解，使肌肉等组织利用葡萄糖的作用加强，同时抑制肝糖原的异生，减少肝糖的产生，使血糖降低。降糖作用肯定，不诱发低血糖，具有降糖作用以外的心血管保护作用，如调脂、抗小血板凝集等，但对于有严重心、肝、肺、肾功能不良的患者，不推荐使用。为减轻双胍类药物的胃肠副作用，一般建议餐后服用。
4、糖苷酶抑制剂：
通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖，适用于单纯餐后血糖升高为主的患者。餐前即服或与第一口饭同服。
5、噻唑烷二酮：
为胰岛素增敏剂，通过增加外周组织对胰岛素的敏感性、改善胰岛素抵抗而降低血糖，并能改善与胰岛素低抗有关的多种心血管危险因素。该类药物应用过程中须密切注意肝功能。
（二）胰岛素
1、根据作用时间分类：
短效胰岛素：最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20~30分钟，作用高峰为2~4小时，持续时间 5~8小时。
中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为