脂肪栓塞综合症的观察与护理.ppt

股骨骨折合并肺脂肪栓塞病人的诊治及护理  急诊病区 张燕娜
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现病史
患者2016年8月15日工作时被工程车撞伤后挤压致胸部、右腕左大腿腰部等多处肿痛畸形伴活动受限，伤时无昏迷史，无胸闷心悸、腹痛腹胀等不适，急送本院就诊拍片X线示： 、3右侧横突骨折 ；CT示： 、两下肺间质性改变、两肺下叶条索灶、两侧胸膜增厚粘连 。为进一步治疗拟上症收住入科。入科时患者神志清，精神软，脸色略显苍白，测T °，P84次/分，R20次/分，BP111/65mmHg,胸部压痛存，两肺听诊呼吸音清，上腹部轻压痛，无反跳痛；右腕关节肿胀畸形，远端手指血运良好，感觉稍麻木，活动稍受限；腰部棘突右侧压痛，骨盆挤压分离症阳性，双髋活动受限；左大腿肿胀畸形，远端肢体血运感觉活动正常；左胸部及左上臂可见大面积细小出血点。入院后在局麻下行左胫骨结节骨牵引术。医嘱予一级护理，禁食，心电监护吸氧，监测生命体征变化；予克沙抗感染，兰索抑酸护胃、预防应激性溃疡，环磷腺苷葡胺消肿，地佐辛止痛对症治疗。予以卧床制动，指导患者家属肢体功能锻炼，预防肺不张、血栓形成及肢体肌肉萎缩。19日复查胸部CT示：新见两肺弥漫细支气管病变，20日晨起患者血氧饱和度下降，3L/分吸氧状态下维持在95-96%左右，无明显胸闷气促、咳嗽咳痰、呼吸困难等不适，考虑脂肪栓塞，立即予甲强龙80mg静推、低分子肝素抗凝治疗。24日复查胸部CT示：两肺弥漫细支气管病变较前明显吸收好转。8月30日在臂丛+腰麻下行右桡骨+左股骨骨折切复内固定术，目前病情稳定。
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概念
脂肪栓塞综合征（FES）是指严重创伤，特别是长骨骨折后24-48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点，进行性低氧血症为特征的综合征。与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。很少发生于上肢骨折病人及儿童。随着骨折积极的开放手术治疗，其发生率有大幅度下降。但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。
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发生的原因
脂肪栓塞综合征是由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺内毛细血管，使其发生一系列的病理改变和临床表现。
1、。尤以股骨干骨折为主的多发性骨折发病率最高。闭合骨折发病率是开放性骨折5倍。
2、、内固定扩髓腔，髓腔压力骤升，脂肪颗粒进入静脉。
3、。
4、、酒精中毒、感染糖尿病合并高血脂症等。极为罕见。
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诱因
周身原因：
1、休克：低血容量和低血压提供了脂肪滴在微循环滞留并形成栓子。
2、弥散性血管内凝血：加重栓塞的病理改变。
3、全身感染：革兰氏阴性菌败血症，加重或诱发该综合征。
局部因素：
1、直径小于7~20微米的脂肪栓子直接进入肺循环。
2、脂肪栓子经肺-支气管动脉交通支进入体循环。
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临床表现
一)肺部症状：以呼吸急促，呼吸困难，发绀为特征，伴有PaO2↓和PCO2↑；
二)无头部外伤的神经症状：意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷；
三)皮肤粘膜出血点。
几种次要症状：
1)心率＞120次／min；
2)体温＞39℃；
3)血小板计数＜150×109／L；
4)尿或痰中找到脂肪滴；5)视网膜栓塞；
6)难以解释的红细胞压积降低。
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临床分型
1典型脂肪栓塞综合征：多在48小时内出现典型的脑功能障碍症状且常进展为木僵或昏迷，呼吸困难，通常有心动过速和发热。睑结膜、及皮肤有特殊点状出血点。
2不完全型或部分脂肪栓塞综合征：有骨折创伤史，伤后1-6天可出现轻度发热、心动过速、呼吸快等非特异性症状。故易被忽略。
3爆发型脂肪栓塞综合征：一般在骨折创伤后立即或12-24小时内突然死亡，有类似急性右心衰竭或肺梗死的表现。常由尸检证实。
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