安全带验收单
工程名称
施工单位
销售单位
购买日期
年 月 日
制造单位
出场日期
年 月 日
数量
名称及分类标记
序号
验收
项目
验收要求
验收情况描述
验收结果
1
资料检查
安全带材质符合GB6095标准的产品，有三证一标志：生产许可证、产品合格证、安全鉴定证、安全标志资料。
2
材质应符合《安全带检验方法》（GB 6096），有检测报告。
3
外观检查
安全带上有永久性标志。
4
安全带有效期
5
系带、连接器、自锁器、速差自控器、安全绳及缓冲绳等零部件齐全。
验收意见
是/否符合验收要求及施工方案要求，同意/不同意使用。
年 月 日
项目总工
物机部部长
材料员
安全员
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