《健康评估》本科课件-黄疸.ppt

●●●。●
●●●
●●0●
●●
十六、黄疸
Jaund I ce
●●●。●
●●●
●●0●
●●
黄疸的定义
是由于血清中胆红紊泱度増高
致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和
体征。
●●●。●
正常参考值
●●●
●●0●
●●
总胆红素(TB)
~
●结合胆红素(CB)
0~
非结合胆红素UCB)
7~
●●●
●●0●
●●●
●●
●隐性黄疸:
-
临床不易察觉
黄疸:,皮肤
黏膜黄染,临床可以观察到。
●●●
胆红素的正常代谢
●●0●
●●
1、衰老的红细胞:占总胆红素的
80%-85%。衰老的红细胞经单核
巨噬细胞的破坏分解,成为胆红素、
铁和珠蛋白。
●2、旁路途径:占总胆红素的15%
20%,来源于骨髓幼稚红细胞的血
红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋
白质(如过氧化氢酶,过氧化物酶、
细胞色素氧化酶、肌红蛋白)
●●●。●
游高胆红素与结合胆红素
●●●
●●0●
●●
游离胆红素:又称非结合胆红素
(UCB),即为上述形成的胆红素,与
血清白蛋白结合而输送,不溶于水
不能从肾小球滤出,故尿中不会出
现游离胆红素。
●结合胆红素(B):非结合胆红素
通过血液循环运输至肝脏,在葡萄糖
醛酸转移酶的催化下与葡萄糖醛酸
结合,形成结合胆红素。
●●●。●
胆红素的肠肝循环
●●●
●●0●
●●
结合胆红素从肝细胞经胆管排入肠道后,
由肠道细菌的脱氢作用还原为尿胆原
(总量为68-473μmoL),尿胆原的
大部分氧化为尿胆素从粪便中排出称粪
胆素。小部分(约10%-20%)在肠内
被吸收,经肝门静脉回到肝内,其中的
大部分再转变成结合胆红素,又随胆
汁排入肠内,形成“胆红素的肠肝循
环
●●●●●
循环血液
●●。●
●
单核-吞噬细胞系统
血红蛋白一
红细胞
非结合胆红素
F)·正常情况下
与葡萄糖醛酸结合
/胆红素进入
与离开血循
结合胆红素
尿胆环保持动态
门静脉
平衡,故血
尿胆素
中胆红素的
尿胆原
浓度保持相
粪胆素
对恒定。
图1-13胆红素正常代谢示意图
黄疸的分类
●●●
●●0●
●●
按病因学分类
按胆红素的性质分类
按病因学分类:
●●●
●●0●
●●
●①溶血性黄疸
●②肝细胞性黄疸
●③胆汁淤积性黄疸(过去称为阻塞
性黄疸)
●④先天性非溶血性黄疸
●以前三类最为常见,第四类较罕见。