膝关节疾病的正确体检方法
昆医附二院骨科 陈鸿
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膝关节疾病的临床检查误区:
不能正确掌握检查方法,忽略阳性体征,导致误诊、漏诊。
过分依赖辅助检查：如CT、MRI等
MRI 对关节内结构的成像水平有质的飞跃，但费用高，不易普及，且对半月板、关节外韧带损伤等诊断准确率不高。临床上正确体查方法，同样可得出正确地诊断，并有利选择更好辅助检查方法。
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吴林生 金嫣莉 等主编《膝痛》，人民卫生出榜社，1997
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膝关节体检前的注意事项
患者的充分合作及放松。
急性损伤病人勿使用暴力，加重患者痛苦，可待肿痛缓解再进一步检查。
体检方法的选择。
麻醉下检查。
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膝关节外观－肿胀
肿胀：炎性积液
滑膜增生
创伤性积血－80％的运动创伤性积 血合并前交叉韧带损伤
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膝关节外观－肌萎缩
排除神经、骨骼因素的严重股四头肌萎缩，必然有关节内非X显影的结构损伤，股四头肌萎缩以股内侧肌最早、最明显－Caklin症。
ACL损伤股内侧肌萎缩特别明显
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膝关节外观力线检查
下肢的轴线概念
解剖轴线
机械轴线
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膝关节外观力线检查
光足站立
双膝并拢
双踝间距4－6cm
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膝关节外观力线检查
膝内翻：国人较常见
膝外翻
明显的膝部力线畸形时，保守治疗或关节镜手术可能不能获得长期的优良效果，应考虑力线矫正手术(截骨或关节置换）。
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膝关节运动模式
正常步态周期中膝关节在三个平面上发生运动，被称为三轴运动。
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