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乳糜胸及乳糜腹的学习
乳糜胸是由于乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏
至胸膜腔所致。
乳糜腹是腹腔内淋巴系统中的乳糜液异常漏出
导致的腹腔内乳糜液积聚。
胸导管( thoracic
右颈千
左颈千
右淋巴导管
duct)是全身最大的
左锁骨下千
淋巴管,主要功能是
收集淋巴液进入淋巴气属
循环的重要器官。通
胸导管
常起于第一腰椎前方
的乳糜池。沿脊柱右
前方和胸主动脉与奇
乳糜池
右腰千
肠千
静脉之间上行,经食
左腰千
管与脊柱之间向左侧
斜行,然后沿脊柱左
前方上行,至颈根部
呈弓状弯向左侧注入
髂外淋巴结
左静脉角。
胸导管和右淋巴导管
右淋巴导管
左静脉角
乳糜池( cisterna
chy)为胸导管起b间神巴结
导管
始膨大处,常位于
第1腰椎前方,由
乳糜池
左、右腰干和肠干
右腰干
主腰千
汇成。
一腰淋巴结
縮总淋巴结
髂内淋巴结
斷淋巴结
髂外淋巴结
腹股沟深淋巴结
腹股沟浅淋巴结
发病原因
导致乳糜胸的原因多种多样,但大致可分为两大类:
()外伤性胸部外伤或者胸内手术如食管、主
动脉、纵隔或心脏手术可能引起胸导管或其分支的
损伤,使乳糜液外溢入胸膜腔。有时脊柱过度伸展
也可导致胸导管破损。
(一)梗阻性胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食
管癌压迫胸导管发生梗塞,梗阻胸导管的近端因过
度扩张,压力升高,使胸导管或其侧支系统破裂。
丝虫病引起的胸导管阻塞目前甚为罕见。
发病原因
乳糜腹有先天性乳糜腹和后天性乳糜腹两类:
(一)先天性乳糜腹是腹腔淋巴管先天性异常所致,
即胸导管、肠系膜淋巴总干或乳糜池等处发育不全、
缺如、狭窄等致使肠淋巴管内压增高,扩张及破裂,
或有先天性裂隙。
(二)后天性乳糜腹可因外伤或手术损伤了淋巴干
管导致乳糜腹的发生;腹腔内的感染,特别是肠系膜
淋巴结结核或结核性腹膜炎后可继发乳糜腹;肿瘤或
纤维束带压迫可使淋巴管阻塞,远侧淋巴管淤滞、
扩张、破裂,形成乳糜腹。
发病机制
食物中的脂肪经过消化作用被分解为脂肪酸和
甘油单酯,它们由小肠黏膜上皮细胞吸收后,
被机体合成甘油三酯,然后以乳糜微粒形式进
入淋巴管,构成乳糜液的主要成分。乳糜液通
过肠系膜淋巴管流入乳糜池,再汇入胸导管,
然后进入颈部无名静脉
临床表现
乳糜胸:胸闷、气促,尤以活动量大或进食较多脂
肪性食物时明显。少量乳糜性胸腔积液时可无阳性
体征;量多时患侧呼吸运动减弱,叩诊浊音,呼吸
音减弱或消失。
乳糜腹:急性可有腹膜炎表现。慢性表现为腹部逐
渐膨隆,体重下降或不增,乳糜性腹泻,低蛋白血
症及营养不良,严重者可影响呼吸、循环功能。腹
部检査可见腹胀、腹壁静脉怒张,腹部叩诊有移动
性浊音,液体震颤感阳性。有的可见阴囊积液,或
阴囊及下肢水肿。
并发症
乳糜液含有丰富的营养,长时间地大量丢失会致机
体低蛋白血症,并易继发细菌感染
检查化验
胸腹腔穿刺抽取乳糜样腹水进行检查
1腹水性质乳白色,碱性,~,静
置后分层;苏丹脂肪染色呈阳性反应。
2白细胞计数及分类腹水白细胞计数约为5×109L
以淋巴细胞为主
3细菌学检查无细菌生长。
常用影像学检查协助诊断。
1胸腹部B超超声检查可发现大量胸(腹)水
2淋巴管造影不但可以确定病因,还可确定淋巴漏
孔的部位和范围。