婴儿出生登记申报表
婴儿姓名：_________________________________
受理单位：___________分局____________派出所
受理日期：___________年_______月_______日
经办民警签名：__________________________
民警办公电话：_________手机：___________
深圳市公安局人口管理处二○○六年十月印制
婴儿姓名
性别
《出生医学证明》副页粘贴处
出 生 地
民族
出生日期
年 月 日
选择随 亲申报户口
该婴儿属于第 孩，该户共 孩
母亲姓名
身份证号码
父亲姓名
身份证号码
母亲户口所在地
省 市（县） 派出所
父亲户口所在地
省 市（县） 派出所
入户地址
父亲或母亲户口在外地详址
子女属于
□婚生（初婚，再婚） □非婚生育
□超生 □弃婴 □收养 □其他
现居住地址
延期
申报
原因
说明
申报人声明：本人系上述新生儿□父亲□母亲□监护人，本人保证申报的情况和提交的证件证明真实合法。我清楚地知道提供假情况假证件假证明的法律后果，并愿意承担由此带来的法律责任。
申报人签名： 联系电话：
派
出
所
审
核
意
见
签名（盖公章）:
年 月 日
分
局
审
核
意
见
承办人意见
签名:
年 月 日
领导意见
签名（盖公章）:
年 月 日
市
局
审
核
意
见
承
办
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