2021年肠结核与克罗恩病.ppt

在肠道诸多炎症性病变中，肠结核（TB）与克罗恩病（CD）是重要的两大疾病，近年来均有增多趋势。其临床表现、影像学、病理检查都十分相似。
CD误诊为TB可高达65%； TB术前确诊率38%，CD仅为18%。
肠结核与克罗恩病
2021/1/15
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TB诊断标准
符合以下任何1条标准即可确诊：
肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪样坏死性肉芽肿，
病变组织病理切片找到结核菌，
病变处取材培养结核菌阳性，
病变处取材动物接种有结核改变。
一般病例根据临床症状体征及X线有典型结核改变、肠外找到结核灶、抗痨试验治疗6周病情有改善者，便可做出临床诊断。
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CD诊断标准
世界卫生组织（WHO）推荐6个诊断要点：
1、非连续性或节段性病变，2、铺路石样表现和纵行溃疡，3、全壁性炎症病变，4、非干酪样肉芽肿，5、裂沟、瘘管，6、肛门部病变，（排除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森菌感染等慢性肠道感染，排除肠道淋巴瘤、憩室炎、缺血性肠炎以及白塞病等）
按下列标准诊断：具有要点的1、2、3者为疑诊，再加上4、5、6中任何一项可确诊；具有第4点者，只要加上1、2、3中任何两项可确诊。
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一般情况
TB的中位数年龄38岁，
TB男:女约为1:4，CD男女比约为2:1
CD的平均病程长于TB
TB有结核中毒症状，并多有肠外结核表现；CD活动期与缓解期交替出现，活动期有发热、纳差、贫血等非特异全身症状。
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肠内表现
共同症状：腹痛、发热、大便改变、腹部包块等
共同并发症：肠梗阻、出血、穿孔、瘘管形成等
区别：CD中便血相对多见，肠道内外瘘的形成及肛门直肠周围病变是其较为特征性的表现
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肠外表现
TB：多伴有肠外结核，出现腹水更提示结核可能。
CD：口腔溃疡、色素膜炎、关节痛、结节红斑发生率约20%，这些表现在TB少见。
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影像学（X线）
两病好发部位相似，60%80%累及回盲部和末端回肠，30-50%累及结肠。主要X线表现为：肠管狭窄、变形、溃疡形成和充盈缺损。
TB：肺部常有结核病灶；肠管狭窄多为向心性，肠道短缩更明显；溃疡多为环形；回盲瓣病变更多见。
CD：肠管不对称狭窄；溃疡多为纵行并位于肠系膜侧；多部位受累；内外窦道和瘘管形成更多见；吻合口病变高达70%以上。
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影像学（CT）
肠壁的变化：CD肠壁增厚更为明显；
肠系膜淋巴结：TB中病变淋巴结常大于15 mm，约1/3有中心坏死。而在CD病中，若淋巴结超过10 mm，要怀疑恶性淋巴瘤。
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影像学（结肠镜）
TB：溃疡常呈环形，回盲瓣和/或盲肠受累多考虑结核。
CD：单纯累及回肠多见于CD，溃疡常呈纵行，可见铺路石征。
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病理
TB和CD在病理学上有很多相似之处，如肠壁的肉芽肿、溃疡、慢性非特异性炎症等。但两者也有很多差别。
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