4 流产.ppt

主讲人:杨有莲
流产(abortion)
一、定义:
凡妊娠不足28周,体重不足1000克
而妊娠终止者,称为流产。
根据流产发生的时间分为:
早期流产:流产发生于妊娠12周前
晚期流产:流产发生于妊娠12—不足28
周之
流产又分为人工流产和自然流产.
二、病因:
1、遗传基因缺陷:在早期流产时,染
色体异常约占50—60%。
2、母体因素:包括母体全身性疾病;生殖器官疾病;内分泌功能失调;创伤;
不良习惯.
3、免疫因素,
4、环境因素
最近一项研究发现,自然流产的风险随着以
前自然流产的次数的增加而呈线性增加,自然流
产的发生与季节无关,两次妊娠的间隔时间长短
对妊娠影响不大。
三、病理:
早期流产时,胚胎常先死亡,然后底蜕膜出血
形成血肿,使胚胎绒毛与底
蜕膜层分离,从而使胚胎成为宫
腔的异物,引起子宫收缩,导致
胚胎排出。
在妊娠8周前绒毛发育不成熟,与蜕膜关系
不牢固,易完全分离,排出出
血不多。
在妊娠8-12周时绒毛发育繁茂,与蜕膜关系较
牢固,不易完全分离、排出,
出血多。

妊娠12周后,胎盘已经形成,流产时常先有腹痛,
然后排出胎儿、胎盘,与分娩过程
相似。
血样胎块、肉样胎块、石胎、压缩胎儿、纸样胎儿、脐带异常等。
四、临床表现:
流产的主要症状是阴道出血及腹痛,根据流产发生的时间不同,症状不一样。
早期流产:先阴道出血后腹痛
晚期流产:先腹痛后阴道出血
五、流产的类型、诊断
1、先兆流产:在妊娠28周前,妊娠早期,先兆流
产首先出现的症状是阴道流血,量
较少。常是暗红色或血性白带,继
而出现轻度下腹痛或腰背痛。
妇查:宫口未开,胎膜未破,子宫大小与
孕周相符。
辅助检查:主要是B超及血HCG-β测定,
最好二者同步进行。
若已见胎囊,血HCG-ß水平低于
1000mIU/ml,结合血孕H水平低
于5mg/ml几乎肯定宫内妊娠已死
亡。
人胎盘生乳素、E2、E3、妊娠血
浆蛋白在预测流产方面有一定价值。



妊娠者。
如经治疗上述症状消失,妊娠可以继续。
如出血增多,腹痛加剧,可能发展为难
免流产。
诊断:病史:停经,少量阴道出血,轻微下腹痛,无肉样出。
查体:子宫与停经月份相符,宫口未开。
B超:宫内正常妊娠,胎儿、胎心良
2、难免流产:也称不可避免流产,在先兆流产的基础上,
阴道流血量增多或阴道流液(胎膜破裂)、腹痛加剧。
流产已不可避免。

妇科检查:宫口扩张,有时可见胚胎组织或胎囊组织堵塞于子
宫颈口内,子宫大小与停经月份相符或稍小。
3、不全流产
难免流产继续发展,使部分胚胎组织排出体外,还有部分组织残留于宫腔内嵌于子宫颈口,影响子宫收缩,容易引起大量出血甚至导致失血性休克。
妇科检查:宫口已扩张,宫口有组织堵塞及活动性血液流出,子宫小于停经月份。
4、完全流产
先有流产症状,然后胎儿胎盘完整排出,腹痛逐渐消失,
妇科检查:宫口已闭合,子宫接近正常大小。