血液净化常见问题
为什么每3个月要抽1次血？
钙、磷和iPTH（全段促甲状旁腺素）
贫血和心脏
一、为什么每3个月要抽血化验
上海市血液透析质控的要求
血液透析的局限：时间短、非生理性、技术屏障
透析充分性评估的要求
透析治疗的需要：钙磷代谢、贫血、心脏、营养等
常规每周三次透析的过程中，血液溶质浓度包括水钠的不稳定变化
间断性的非生理性的状况常常会引起机体一定的变化
高峰浓度不仅对机体具有毒性作用，而且在某些情况下会引起致命性的损害（如高钾血症和肺水肿）
尿素和钠的快速清除患者会出现透析后头痛和虚弱甚至失衡综合症
短期内的过量的超滤、容量得不到及时补充导致低血压；快速的血液电解质浓度的变化（尤其是钾离子）导致心律失常等
常规血液透析所面临的挑战
血液净化技术的进展
贫血
低蛋白血症
钙磷代谢异常
高同型半胱氨酸血症
微炎症状态
胰岛素抵抗
SHPT
氧化应激
高血压
糖尿病
长期血透并发症与尿毒症毒素
长期透析并发症
尿毒症毒素（中大分子或蛋白结合）
顽固性皮肤瘙痒
甲状旁腺素PTH、β2微球蛋白
骨关节疼痛、畸形
肌肉萎缩、麻木
精神萎靡、食欲
不振、营养不良
瘦素
顽固性高血压
肾素、血管紧张素、 甲状旁腺素PTH
动脉硬化、狭窄
同型半胱氨酸、终末期糖基化产物
血液透析充分性的定义
从最初的维持生命 → 最佳透析方案
● 减少短、长期并发症和死亡率
●易于操作和实施
● 保持病人较高的生活质量
透析充分性
病人预后
●生活质量
●社会回归
●患病率
●死亡率
溶质清除充分
酸中毒纠正
达到干体重、血压控制
营养良好
贫血纠正
钙磷代谢
Santoro, Kidnye Int, 2000
症状少，并发症少或无
周围神经病
变少或无
血液透析充分性的目标
抽血会导致贫血吗？
5000-6000ml/成人
10-15%储备血
400ml血=10g/L（血红蛋白）
血常规2ml/次，生化、肝炎等3ml/次，每次3月抽血量<20ml= g/L（血红蛋白）
我们检验的最低数值是1 g/L
二、钙、磷、iPTH、活性维生素D3
钙：来源于进食，形成骨骼、牙齿等，生命活动特别是肌肉活动必须
磷：来源于饮食，和血钙结合，形成动脉钙化，甚至异位钙化
iPTH：来源于甲状旁腺，促进骨骼中钙入血等
活性维生素D3：来源于饮食或药物，拮抗iPTH的作用，促进胃肠道对钙磷的重吸收
血液透析健康教育肾友会 来自淘豆网m.daumloan.com转载请标明出处.
